河南省某醫院鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性觀察

曾 利，徐 慧，張傅山

鄭州大學第一附屬醫院檢驗科鄭州450052

鮑曼不動桿菌(acinetobacter baumanii，Ab)是醫院感染的重要病原菌。隨著廣譜抗生素包括碳青霉烯類的廣泛應用，多重耐藥Ab的比例不斷上升，并且在全球多處重癥監護病房(ICU)發生暴發流行。“全耐藥”的Ab也有上升趨勢［1］，給臨床治療帶來了嚴峻的挑戰。作者對河南某醫院臨床微生物室2008年11月至2009年11月分離的679株Ab的標本來源及耐藥狀況進行了分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 實驗菌株:鄭州大學第一附屬醫院2008年11月至2009年11月住院患者的各類感染標本(排除同一患者同一部位重復分離的菌株)。質控菌株銅綠假單胞菌(ATCC27853)及大腸埃希菌(ATCC25922)購自衛生部臨床檢驗中心。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗 采用法國生物梅里埃公司ATB細菌鑒定儀以及配套的鑒定試劑。運用KB法進行藥敏試驗，并根據CLSI/NCCLS 2007年標準進行抗菌藥物敏感性判斷，中敏歸于耐藥。哌拉西林(PIP)、特治星(TZP)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢吡肟(FEP)、舒普深(SCF)、阿米卡星(AMK)、氨曲南(ATM)、米諾環素(MNO)、亞胺培南(IPM)、環丙沙星(CIP)、多黏菌素B(PB)、復方新諾明(SMZ)紙片及Muller-Hinton培養基均為英國OXOID公司產品，體積分數5%綿羊血平板由鄭州大學第一附屬醫院臨床微生物室配制。根據對IPM的敏感性將679株Ab分為IPM耐藥(CRAb)組和IPM敏感(CSAb)組。

1.3 統計學處理 采用WHONET 5.3軟件分析數據，CRAb與CSAb組耐藥率的比較用χ2檢驗，檢驗水準 α =0.05。

1.4 結果

1.4.1 標本來源 共分離 Ab菌株679株，其中556株來源于痰液(81.9%)，53株來源于分泌物(7.8%)，41 株來源于引流液(6.0%)，29 株來源于其他標本(4.3%)。

1.4.2 科室分布 679株Ab分布于12個科室，其中 ICU 273 株(40.2%)，呼吸科 108 株(15.9%)，神經內科68株(10.0%)，干部病房51株(7.5%)，骨科47株(6.9%)，整形科 44 株(6.5%)，其他科室88 株(13.0%)。

1.4.3 藥敏結果 所分離的Ab菌株耐藥現象嚴重，僅對PB、MNO、SCF耐藥率較低，對其他受試藥的平均耐藥率均高于50.5%，對IPM的平均耐藥率已達62.4%。見表1。

1.4.4 CRAb組與CSAb組對11種抗生素的耐藥率比較 見表2。

表1 不同科室來源的Ab對常用12種抗生素的耐藥率 株(%)

表2 CRAb組與CSAb組Ab對11種抗生素耐藥率的比較 株(%)

2 討論

Ab為條件致病菌，可引起全身各個部位的感染，目前以呼吸道感染最為常見，該菌易在ICU及呼吸科暴發流行。該研究中81.9%的Ab來源于痰液，與文獻［2］報道的呼吸道是該菌的主要來源相一致。科室分布以ICU(40.2%)最高，其次為呼吸科(15.9%)及神經內科(10.0%)，與文獻［3］報道相符。呈現該種分布與以上科室患者生命體征危重，過多使用抗菌藥物及接受過侵襲性治療等因素有關［4］。

隨著抗生素的廣泛使用，Ab對常用抗菌藥的耐藥率逐年上升，并呈多重耐藥甚至全耐藥。該研究結果顯示，Ab僅對PB、MNO及SCF耐藥率較低，對其余9種受試藥的平均耐藥率均高于50.5%，對IPM的平均耐藥率已達62.4%，表明Ab耐藥現象十分嚴重，應引起臨床的高度重視。同時，提示對Ab引起的重癥感染，PB、MNO和SCF可作為經驗用藥的首選。PB耐藥率最低，有治療成功的報道［5］，但該藥腎毒性和神經毒性大［6］，限制了臨床上的廣泛應用。SCF中的舒巴坦與其他酶抑制劑明顯不同，它能不可逆地結合不動桿菌中的PBP2，有直接殺菌活性［7］，因此SCF可作為治療Ab感染的一線首選藥。

近年來，Ab對IPM的耐藥率備受關注，一旦Ab表現出對碳青霉烯類抗菌藥耐藥，則它對其他抗菌藥的耐藥性也顯著提高，該研究證實了這一點。CRAb與CSAb組耐藥率比較結果顯示:除ATM、MNO和PB外，CRAb對其他受試藥物的耐藥率均明顯高于相應的CSAb，提示CRAb多重耐藥性明顯強于CSAb。美國研究預防新出現的抗生素抗性的國際網絡(INSPEAR)將不動桿菌中出現的碳青霉烯類抗生素耐藥株稱之為全球性的哨兵事件，呼吁對該類菌株進行正確的流行病學和微生物學的干涉［8］。

綜上所述，Ab主要來自于ICU、呼吸科和神經內科痰液標本，耐藥現象十分嚴重。臨床應加強對Ab耐藥性的監測，防止耐藥菌株播散，尤其是CRAb感染的暴發流行。

［1］張曉兵，龔雅利，劉智勇，等.鮑氏不動桿菌的臨床分布特征及耐藥趨勢分析［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(3):428

［2］彭敬紅，黃漢菊，婁國平，等.鮑氏不動桿菌感染病區分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(2):220

［3］Pimentel JD，Low J，Styles K，et al.Control of an outbreak of multi-drug-resistant Acinetobacter baumannii in an intensive care unit and a surgical ward［J］.J Hosp Infect，2005，59(3):249

［4］李響新，周鐵麗，朱麗青，等.鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥性變遷［J］.中國抗生素雜志，2007，32(12):762

［5］Yoon J，Urban C，Terzian C，et al.In vitro double and triple syner-gistic activities of Polymyxin B，imipenem，and rifampin against mul-tidrug-resistant Acinetobacter baumannii［J］.Antimicrob Agents Che-mother，2004，48(3):753

［6］Dalla-Costa LM，Coelho JM，Souza HA，et al.Outbreak of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii producing the OXA-23 enzyme in Curitiba，Brazil［J］.J Clin Microbiol，2003，41(7):3 403

［7］張櫻，陳亞崗，楊青.不動桿菌感染及耐藥機制的研究進展［J］.國外醫學:流行病學傳染病分冊，2005，32(2):110

［8］Richet HM，Mohammed J，McDonald LC，et al.Building communication networks:internationalnetwork for the study and prevention of emerging antimicrobial resistance［J］.Emerg Infect Dis，2001，7(2):319