針刺足陽明胃經特定穴治療功能性消化不良30例

蘭 蕾，常小榮 *，嚴 潔 *，王小娟 ，陳慧敏

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學針灸推拿學省級重點學科，經穴臟腑相關重點研究室，針灸生物信息分析重點實驗室，湖南 長沙 410007；3.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

功能性消化不良（FD）是一種常見的消化系統疾病，屬中醫學的 “痞證”、“胃脘痛”、“嘈雜”、“納呆”、“噯氣”等范疇。羅馬Ⅲ學術委員會使用下面的定義：FD系指存在被認為源自胃十二指腸區域的癥狀，且無任何可以解釋這些癥狀的器質性、系統性或代謝性疾病。臨床上消化不良可單獨或組合出現餐后飽脹不適、早飽、上腹部疼痛、上腹燒灼感等癥狀[1-2]。筆者從2007年10月至2008年5月采用針刺胃經上特定穴和非經非穴，比較受試者的消化不良癥狀積分（FDI）的變化，現將臨床觀察方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

FD患者60例，病例來源于湖南中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診、消化內科門診、社會上招募的符合功能性消化不良診斷標準的志愿者，均統一在湖南中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診治療。①治療組30例，年齡 21～51 歲，平均（27.93±6.30）歲，病程 2.1～6.5年，平均（3.71±1.78）年，FDI(4.33±1.45)分；②對照組30 例，年齡 23～46 歲，平均（28.87±6.40）歲，病程 1.7～5.6 年，平均（3.10±1.59）年，FDI（3.97±1.40）分。 兩組年齡和病程及FDI比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）,具有可比性。

1.2 病例選擇標準（參照2006年羅馬Ⅲ標準[1]）

1.2.1 納入標準 ①符合餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感4項中的1項或1項以上，胃鏡顯示沒有可以解釋上述癥狀的器質性疾病；②診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月癥狀符合以上標準；③年齡在18～65歲之間；④在治療前至少15 d內沒有服用過任何胃腸促動力藥，未參加其他臨床研究者；⑤簽署知情同意書，自愿參加本項研究者。

1.2.2 排除標準 ①意識不清，不能表達主觀不適癥狀，精神病患者；②進展性惡性腫瘤或其他嚴重消耗性疾病，易合并感染及出血者；③合并心血管、肝、腎、消化、造血系統等嚴重原發性疾病者；④孕婦及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

治療組取胃經原穴沖陽、絡穴豐隆、合穴足三里、郄穴梁丘。對照組取沖陽、豐隆、足三里、梁丘水平旁開，胃經膽經連線的中點，避開血管。穴位定位參照WHO1990-12346頒布的《腧穴國際標準化方案》的定位標準，針刺操作參照新世紀全國中醫藥院校規劃教材石學敏主編的《針灸學》的操作方法。

一般常規消毒。針灸針選用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌一次性針灸針，規格為 φ0.30×（25～50 mm）。針刺后行提插捻轉手法捻轉的角度在90～180°之間，提插的幅度在0.3～0.5 cm之間，頻率在60～90次/min之間。出針后用干棉球按壓針孔以防出血。治療組和對照組均每日針刺1次，每次0.5 h，5次為1個療程，共治療4個療程。治療后1個月隨訪1次。分別于治療前、治療完成、1月后隨訪時要求受試者填寫FDI，再對結果進行統計與分析。

1.4 觀察指標

消化不良癥狀積分標準參照中華中醫藥學會脾胃病專業委員會制定的分級標準[3]按4分法積分。消化不良主要癥狀(餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感)的4分嚴重程度積分方法如下：A無:沒有癥狀，積0分。B輕度：有癥狀但完全能忍受，積1分。C中度：感覺不適并已影響工作和睡眠等正常生活，積2分。D重度：不能進行工作和睡眠等正常生活，積3分。

1.5 療效評定標準[4]

因為受試者不是每項癥狀都有，每項改善的程度也不同，所以按4項癥狀分別計算其療效。A：痊愈 病人主訴癥狀積分改善3分或癥狀完全消失。B：顯效 病人主訴癥狀積分改善2分。C：有效 病人主訴癥狀積分改善1分。D：無效 病人主訴癥狀積分未改變或下降。癥狀積分改善程度：總有效率(A+B+C)/(A+B+C+D)；總顯效率(A+B)/(A+B+C+D)；治愈率 A/(A+B+C+D)。

1.6 統計學分析

所有數據采用SPSS 16.0統計分析軟件進行處理。所有資料用“±s”表示，首先進行正態性、方差齊性檢驗，滿足條件者組內治療前后比較用配對t檢驗，兩組間比較用成組t檢驗；不滿足條件者用秩和檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后不同癥狀療效比較

治療組和對照組在療程結束后各種癥狀的總有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。提示針刺足陽明胃經特定穴治療FD的療效明顯優于非經非穴組。結果見表1。(表中顯效一列缺失的說明：因為入組患者中無重度患者，癥狀積分均為1～2分，所以當積分改善2分呈顯效時其實已治愈。）

2.2 兩組FDI比較

治療完成時和1月后隨訪時，治療組和對照組FDI與治療前相比均顯著下降（均P＜0.01）；同期相比治療組的FDI顯著低于對照組（P＜0.01）。提示針刺足陽明胃經特定穴和非經非穴治療FD均能改善患者的癥狀，在改善FDI方面不但具有較好的近期療效，且具有很好的遠期療效。且治療組的療效高于對照組。結果見表2。

表1 兩組不同癥狀療效比較 （例，%）

表2 兩組 FDI比較 （分，±s）

表2 兩組 FDI比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較*P＜0.01；與對照組比較△P＜0.01。

FDI治療組對照組治療前4.33±1.45 3.97±1.40治療完成1.50±1.04*△3.38±1.57*1月后隨訪1.25±1.24*△3.00±1.34*

3 討論

本研究選擇了對不同癥狀的療效進行評價，這是因為羅馬Ⅲ提出新的分型標準是基于對FD發病機制的不斷深入認識[5-6]，“消化不良癥狀群”包括很多不同的癥狀，沒有一個癥狀會出現在所有的FD患者中，不同的患者癥狀有相當大的變化。人群研究顯示FD并不是一個均質性疾病。不同的FD患者的病理生理不同，一種癥狀相對應于一種病理生理學機制異常。不同的病理生理學機制異常相關癥狀所需的治療不同，療效也不同。臨床上并沒有專用于治療消化不良總體癥狀的特定藥物，通常是針對某一個癥狀的。

筆者對FD幾個不同的主癥的療效分開觀察，得出如下的結果：治療組各癥狀上腹飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。從整體上觀察得出：治療完成和1月隨訪時兩組FDI相對治療前均顯著降低,且同期比較治療組FDI明顯低于對照組（均P＜0.01）。我們可從如下幾方面去解釋以上結果：

（1）中醫學的整體觀念理論認為：人體是一個有機整體，體表與內臟的聯系是通過經脈實現的。這種相關表現在臟腑病變可反應到經絡，又表現在經絡對臟腑的調治。經脈臟腑相關是經穴特異性的理論依據。由于足陽明脈屬于胃，故《素問·太陰陽明論》也稱足陽明脈為“五臟六腑之海”。足陽明胃經因其受納水谷，化生氣血，為多血多氣之經，直接關系到全身消化吸收功能與營養狀況，足陽明胃經能有效調節脾胃功能，促進胃腸動力，改善消化不良的癥狀。即足陽明胃經穴位治療FD療效有特異性。

（2）中醫經絡理論認為：經絡是運行全身氣血，聯絡臟腑形體官竅，溝通上下內外，感應傳導信息的通路系統，是人體功能的調節系統，是人體結構的重要組成部分。經絡的功能活動表現為經氣。腧穴是臟腑經絡氣血輸注于軀體外部的特殊部位，是疾病的反應點和針灸療法的刺激點。“經脈所過，主治所及”指的是腧穴能治本經循行部位及遠隔部位的組織、器官、臟腑的病癥。體現在本研究即所選腧穴沖陽、豐隆、足三里、梁丘都在足陽明經下肢部位，但能調節相關臟腑脾胃的功能，治療相關臟腑脾胃的病變，能有效調節脾胃功能，促進胃腸動力，改善消化不良的癥狀，這幾個穴位治療FD與非經非穴對照療效有特異性。

（3）針灸特定穴理論認為：特定腧穴，特定主治。主治相同，療效有別。即特定穴不僅有一般腧穴的主治特性，還有獨特的主治作用。本研究選取了足陽明胃經的幾個特定穴進行治療：沖陽，是足陽明胃經原穴。原氣是十二經脈維持正常生理功能的根本,原穴是臟腑原氣留止的部位，臟腑發病時會相應反映到原穴上來，五臟六腑有病可取原穴治療。《難經·六十六難》云：“五藏六府之有病者，皆取其原也。”豐隆，是足陽明胃經之絡穴，別走于足太陰脾經，故可治脾胃二經疾患。豐隆還能去痰化濕，王國瑞的《扁鵲神應針灸玉龍經·玉龍歌》云：“痰多宜向豐隆尋。”針刺豐隆穴可通調脾胃氣機，使氣行津布，中土得運，濕痰自化，所以能很好地改善消化不良的癥狀。足三里，是胃經的合穴，同時又是胃的下合穴，能健脾和胃、疏通經絡、調和氣血、理氣消脹、化積導滯、行氣止痛。徐鳳《針灸大全·四總穴歌》云：“肚腹三里留”；《靈樞·邪氣臟腑病形》記載“合治內腑”，強調下合穴是治療六腑疾病的主要穴位，治療胃病自然離不開取胃經的下合穴了。梁丘，為胃經郄穴，郄穴是各經脈在四肢部經氣深聚的部位，用來治療急癥。陽經郄穴多用來治療急性疼痛，所以梁丘是治療胃痛不可缺少的穴位。即本研究所選足陽明胃經特定穴治療FD相對本經非特定穴療效有特異性。

（4）針灸治療FD的現代醫學機制認為：神經-內分泌-免疫網絡調控途徑在針灸調整胃腸作用機制中起作用[7]。胃腸道功能的神經調節主要依賴三個系統,即中樞神經系統、自主神經系統和腸道神經系統(ENS)[8～12]。當針灸信息到達下丘腦時,可以進一步經下丘腦-垂體-腎上腺軸[13](HPA)對內分泌系統產生調節,這可能是針灸持續效應的重要機制。針灸刺激軀體感覺神經的游離末梢所釋放的神經肽如P物質(SP)、生長抑素(SS)、降鈣素基因相關肽(CGRP)等能增強或抑制各種免疫細胞如淋巴細胞、肥大細胞和白細胞等功能,誘導或抑制炎性介質體液成分產生,從而參與局部免疫功能的調節[8，10-12，14]。 也就是說針刺足陽明胃經特定穴和非經非穴均能通過神經-內分泌-免疫網絡調控途徑在針灸調整胃腸作用機制中起作用，這就是為什么治療完成和1個月隨訪時兩組FDI相對治療前均顯著降低。但針刺足陽明經特定穴調整胃腸作用明顯高于非經非穴治療組，兩組同期比較治療組FDI明顯低于對照組。

由以上的結果及解釋我們可以得出如下的結論：兩組針刺對FD餐后飽脹不適等癥都有不同程度的改善作用；兩組在改善FDI方面不但具有較好的近期療效，且具有很好的遠期療效。針刺足陽明胃經特定穴治療功能性消化不良的療效優于針刺非經非穴。

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