蜂針合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

朱輝軍，黃勝光，譚 寧，溫偉強(qiáng)

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性、進(jìn)行性、侵襲性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身自身免疫性疾病[1]，RA病人與HLA-RD4有高度相關(guān)性，提示RA的發(fā)生有遺傳性[2]。其病理特點(diǎn)是滑膜炎，滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢，嚴(yán)重影響工作和日常生活。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”范疇,風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致。內(nèi)科治療的目的在于控制炎癥，緩解癥狀,阻止或延緩病情發(fā)展,防止骨破壞和關(guān)節(jié)畸形，保持關(guān)節(jié)功能[3-4]。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)，RA發(fā)病率和致殘率均較高，對(duì)人體的健康危害極大，目前在國(guó)內(nèi)外仍屬于“難治之癥”。近3年來(lái)我們采用蜂針合中藥熏蒸治療RA 87例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選87例RA患者均為我科住院患者，均符合1987年ACR修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)。治療組44例，男性3例，女性41例；其中年齡最大58歲，最小20歲，平均年齡（35.5±7.3）歲；病程最長(zhǎng) 15年，最短半年，平均(5.3±1.1)年。 對(duì)照組43例，男性3例，女性40例；年齡最大56歲，最小21歲，平均年齡（33.8±6.1）歲；病程最長(zhǎng)16年，最短7個(gè)月，平均（7.4±1.3）年。兩組性別、年齡、病程、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]1987年ACR修訂的RA的分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）晨僵 （≥6周）；（2）3個(gè)或3個(gè)區(qū)域以上關(guān)節(jié)腫痛（≥6周）；（3）腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫痛（≥6周）；（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛（≥6 周）；（5）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；（6）類風(fēng)濕因子陽(yáng)性；（7）放射學(xué)改變：在手和腕有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變。符合以上7項(xiàng)中的4項(xiàng)，并排除其他風(fēng)濕病者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 按類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的修訂分類標(biāo)準(zhǔn)，凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)者即可納入治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除RA病晚期畸形、殘廢、妊娠或哺乳者、對(duì)蜂療過敏嚴(yán)重者、以及合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 兩組均予以西藥 芬必得（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983069）0.3 g po bid；來(lái)氟米特（蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000550）10 mg po qd；甲氨蝶呤(上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司信誼制藥總廠生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644)10 mg po qw，口服治療8周。兩組在治療期間檢查血常規(guī)、肝腎功能。

1.3.2 治療組 予以西藥內(nèi)服加中藥熏洗和蜂針治療。（1）中藥熏蒸治療采用全電腦多功能汽化機(jī)治療 ［汽化機(jī)：LT－99型 編號(hào)：8075，深圳市聯(lián)特實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司；汽化方（由一致藥業(yè)提供）：威靈仙、草烏、川烏、海風(fēng)藤、羌活、獨(dú)活、絡(luò)石藤、桂枝、川芎、雞血藤、姜黃、乳香各10 g］，汽化機(jī)可以分別或同時(shí)熏蒸肘關(guān)節(jié)以下和膝關(guān)節(jié)以下（包括肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)）的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)；將藥裝入紗布袋中，放入汽化機(jī)內(nèi)煮沸，蒸氣溫度設(shè)置38～45℃（溫度可根據(jù)自己要求調(diào)節(jié)），每次治療30 min，隔天1次（與蜂針治療相互間隔），連續(xù)治療8周后評(píng)估療效。治療期間囑患者避免過度勞累，多飲水，保暖，指導(dǎo)病人堅(jiān)持功能鍛煉。（2）蜂針治療 皮試：初診患者均首先在一側(cè)足三里穴作蜂毒試驗(yàn)，用乙醇穴位消毒后，用鑷子取一只中華蜜蜂直接蟄刺在穴位上，立即將蜂刺拔出，15～30 min后觀察其反應(yīng)情況，無(wú)全身其它不適反應(yīng)者可接受本法治療(局部反應(yīng)越大，治療效果越明顯)。選穴：根據(jù)患病部位，手關(guān)節(jié)多選用掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)的最痛處阿是穴或腫痛關(guān)節(jié)的陽(yáng)側(cè)(背側(cè)或外側(cè))或附近腧穴為主；腕關(guān)節(jié)取陽(yáng)溪、陽(yáng)池、陽(yáng)谷；膝關(guān)節(jié)取膝眼、陽(yáng)陵泉、委中等。平均每次取10個(gè)穴左右，隔天1次（與中藥熏蒸治療相互間隔），每次留針15 min。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75%，血沉及C反應(yīng)蛋白正常或明顯改善或接近正常。進(jìn)步：主要癥狀、體征整體改善率≥50%，血沉及C反應(yīng)蛋白有改善。有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30%，血沉及C反應(yīng)蛋白有改善或無(wú)改善。無(wú)效：主要癥狀、體征整體改善率＜30%。血沉及C反應(yīng)蛋白無(wú)改善。主要癥狀、體征是指關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間（min）、雙手平均握力、疼痛W視覺量表數(shù)值等5項(xiàng)。整體改善率是指以上5項(xiàng)指標(biāo)的改善百分率 [(治療前值-治療后值)/治療前值×100%]相加后求其平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療8周后臨床療效比較，治療組的有效率為97.7%，對(duì)照組的有效率為83.7%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （n，%）

2.2 兩組治療前后ESR比較

兩組治療前ESR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后ESR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表 2。

表2 兩組治療前后ESR比較 （mm/h，±s）

表2 兩組治療前后ESR比較 （mm/h，±s）

注：與對(duì)照組同期比較*P＜0.05。

組 別治療組對(duì)照組治療前81.35±17.24 80.12±18.37治療后17.51±4.59*25.18±7.71

2.3 兩組治療前后CRP比較

兩組治療前CRP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后CRP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表 3。

表3 兩組治療前后CRP比較 （mg/L，±s）

表3 兩組治療前后CRP比較 （mg/L，±s）

注：與對(duì)照組同期比較*P＜0.05。

組 別治療組對(duì)照組治療前60.15±16.35 59.27±15.21治療后10.11±3.83*17.63±5.23

3 討論

RA屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為RA是因?yàn)榛颊咚伢w虧虛,又感受風(fēng)寒濕邪,凝滯經(jīng)脈，氣血不通所致,不通則痛,形成痹證。“邪之所湊，其氣必虛”稟賦不足，肝腎虧虛則為痹證總的內(nèi)因。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，故多關(guān)節(jié)疼痛；《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，為痹證總的外因。身體虛弱，正氣不足，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，內(nèi)外合邪，陽(yáng)氣不化，寒邪內(nèi)蘊(yùn)，著于筋骨，氣血凝滯，閉阻經(jīng)絡(luò)，發(fā)為本病。

西藥芬必得具有抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有消炎、鎮(zhèn)痛、消腫的作用；甲氨蝶呤主要通過抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性而阻斷嘧啶的從頭合成途徑，影響RNA和DNA的合成，使增生活躍的細(xì)胞(如T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等)受到抑制，具有抑制免疫作用，但對(duì)正常的細(xì)胞影響較小。來(lái)氟米特是一個(gè)具有抗增殖活性的異口惡唑類免疫抑制劑，其主要是抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成，達(dá)到免疫抑制作用。甲氨蝶呤作用于細(xì)胞分裂的G1早期，而來(lái)氟米特作用于細(xì)胞分裂的G1晚期，兩種藥是通過不同環(huán)節(jié)抑制細(xì)胞增殖，二者合用具有協(xié)同作用，能明顯提高治療效果[7]。

RA有別于一般痹證,其病邪多深入筋髓骨骼，疼痛劇烈,纏綿不愈。中藥熏蒸是通過蒸氣的滲透作用使藥物直接作用于關(guān)節(jié)、肌肉等病變組織，可使藥力直達(dá)病所，改善局部微循環(huán)、加強(qiáng)炎性物質(zhì)分解吸收、促進(jìn)炎性遞質(zhì)排泄,有利于緩解關(guān)節(jié)局部癥狀,加強(qiáng)局部發(fā)汗透表之力，以達(dá)“開鬼門，通腠理”，使體內(nèi)邪氣隨汗而出,化氣而解[8]，有除濕止痛的作用。中藥熏蒸還有“內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)、汗而不傷營(yíng)衛(wèi)”的特點(diǎn)[9]，有祛風(fēng)散寒,舒筋活絡(luò)的作用。中藥海風(fēng)藤、絡(luò)石藤能祛風(fēng)通絡(luò)，除濕止痛；雞血藤、川芎、姜黃、乳香活血化瘀、利氣通絡(luò)、消腫止痛；生草烏、生川烏、威靈仙祛風(fēng),散寒,除濕；獨(dú)活、羌活祛風(fēng)勝濕；桂枝辛溫透表，散寒、長(zhǎng)于發(fā)散肌表游風(fēng)及寒濕之邪；骨碎補(bǔ)、川牛膝、當(dāng)歸補(bǔ)腎養(yǎng)血，強(qiáng)筋健骨。諸藥合用強(qiáng)筋壯骨，活血化瘀，疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。

蜂蟄療法是將民間蜂毒治療與中醫(yī)針灸學(xué)原理相結(jié)合的一種療法。也是針刺、藥物、溫灸三者結(jié)合的復(fù)合型療法，是目前使用最為普遍而簡(jiǎn)捷的一種治療方法。蜂針治療的機(jī)制，一方面是利用經(jīng)絡(luò)穴位的刺激作用調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪；另一方面蜂毒是一種藥理和生化活性高度復(fù)雜的混合物，能提高機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)能力，保護(hù)機(jī)體抗病能力，起到免疫劑的作用[10]。蜂針的機(jī)械性刺激代替了針灸；蜂蟄穴位的灼痛、潮紅代替了溫針；蜂毒含有多種酶類、脂類、多肽類等物質(zhì)，能抗炎，調(diào)節(jié)免疫力和抗病能力[11]，起到抗炎止痛、抗風(fēng)濕等作用。三者協(xié)同，其療效大大優(yōu)于其它單一的治療方法。因此，蜂針具有針刺、溫灸、藥物的多種效果,起到祛風(fēng)散寒除濕、活血消腫、通絡(luò)止痛作用，且用于治療痹證操作簡(jiǎn)單,療效肯定[12]。所選阿是穴、陽(yáng)溪、陽(yáng)池、陽(yáng)谷、膝眼、陽(yáng)陵泉、委中亦具有祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛等作用，因此蜂針合中藥熏蒸聯(lián)合抗風(fēng)濕藥物治療RA在臨床療效上明顯優(yōu)于單純西藥組，值得臨床推廣應(yīng)用。

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