鎖骨鋼板治療肩鎖關節脫位的隨訪研究

周堯斌

(云南省富源縣人民醫院 云南曲靖 655500)

肩鎖關節脫位在外傷病人中比較常見,損傷機制一般為肩部的直接撞擊所致,從而引起肩部的疼痛,功能障礙[1]。因此,我院采用鎖骨鉤接骨板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003～2008年在我院收治的TossyⅢ型肩鎖關節脫位治療的患者53例,男39例,女14例,年齡25～57歲,平均年齡(37.30±16.81)歲,所有患者均為閉合性骨折,未損傷神經血管。

1.2 研究方法

采用鈦合金的AO鎖骨溝鋼板,患者仰臥,臂叢麻醉,患肩墊枕,切口沿鎖骨中段弧形向外至肩峰,顯露肩鎖關節及喙突后。鎖骨鉤插入肩峰下,將接骨板置于鎖骨之上,將翹起的鎖骨遠端壓下,使之復位,保護肩鎖關節囊和韌帶,鎖骨部用螺釘與鎖骨固定。術后6～12個月根據X片及查體情況拆除接骨板。

1.3 評價指標

采用L'Insalata評分和Constant評分對治愈患者肩關節的功能進行評估[2],并以患者的健側肩作為對照,進行比較分析。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理和分析,采用t檢驗的方法,P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

本組患者53例,術后3d開始肩部功能鍛煉,X線檢查顯示肩鎖關節間隙恢復正常。隨訪6～24個月,平均15個月隨訪,切口均Ⅰ期愈合,無感染,斷釘。由表1可見,患者經鎖骨鉤接骨板治療后,患側的肩鎖關節的功能與健側比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 治愈患者兩側肩鎖關節功能的比較(±s)

表1 治愈患者兩側肩鎖關節功能的比較(±s)

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3 討論

肩鎖關節脫位是一種常見的肩部損傷,損傷的原因主要為上肢內收時肩峰受到直接暴力,推擠肩峰向內下方移位。在手術過程中內固定物尤為重要,不僅要能穩定肩鎖關節,還應該對肩鎖關節保持持續復位狀態,并能允許損傷結構得以重建,能都進行早期的功能鍛煉,恢復肩關節的運動功能[3]。

AO鎖骨鉤板固定是靠功能負荷中的動力產生加壓,是一種較新型的內固定器材。它根據肩鎖關節的解剖特點和其力學特征而設計,使其既可以較好地維持肩鎖關節的穩定,又允許肩鎖關節微動,同時還可以牢靠地固定鎖骨骨折。早期的內固定方法由于固定不牢固,常無法進行早期肩關節功能鍛煉,采用鎖骨鉤板固定技術后加強了內固定的穩定性,由于鎖骨鉤接骨板的鉤突端表面光滑,術后允許肩鎖關節有一定的微動,從而有利于恢復活動功能,防止肩關節僵硬,是治療肩鎖關節脫位的有效方法。該手術方法簡便[4],手術創傷小,時間較短,出血量少,患者容易接受。

總之,鎖骨鉤接骨板能夠有效的治療肩鎖關節脫位(TossyⅢ),是治療肩鎖關節脫位較為理想的方法之一。

[1]陳余慶,季祝永,孫鳳翔,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(2):35～36.

[2]謝幼專,朱振安,史定偉,等.鎖骨鉤接骨板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位(附15例病例報告)[J].生物骨科材料與臨床研究,2007,4(5):24～26.

[3]林成壽,劉壽坤,王旭.AO/ASIF鎖骨鉤接骨板內固定治療Ⅲ度肩鎖關節脫位[J].福建醫藥雜志,2005,27(4):84～86.

[4]鄭偉平,蔣煥澤.應用鎖骨鉤接骨板治療肩鎖關節脫位[J].中醫正骨,2008,20(11):40.