中西醫結合治療甲狀腺機能亢進癥

馬騰飛

(廣東省深圳市寶安區中醫院 廣東深圳 518101)

甲狀腺機能亢進癥(甲亢)是指由多種病因導致甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征,任何年齡均可罹患,中年婦女多見?？辜谞钕偎幠苁苟鄶祷颊攉@得長期的緩解,但隨著長期使用藥物和用藥量的增大,療效越來越差,停藥后病情容易復發,并產生嚴重的白細胞減少和藥疹,使部分患者難以接受藥物治療。我院自2004年1月至2008年6月采用中西醫結合治療甲亢,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為我院收治的甲亢患者,均符合診斷標準;男26例,女94例;年齡24～67歲,平均37.8歲;病程3個月～5年,平均1.5年;病情分級：輕度28例,中度73例,重度19例;臨床癥狀主要為怕熱、多汗、易激怒、納亢伴消瘦,靜息時心率過速,特殊眼征,甲狀腺彌漫性腫大,部分聞及血管雜音、震顫;按照隨機原則,設治療組60例和對照組60例。2組患者性別、年齡、病程比較經檢驗差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。2組患者均排除其他疾病所致的甲狀腺腫大或高代謝癥候群癥狀。

1.2 治療及方法

對照組患者采用他巴唑片10mg,每日3次,根據病情逐漸每日2次,然后每日1次,最后停用。定期復查血常規、肝功能,若白細胞總數降至3.0×109/L者,可常規予利血生等升白細胞藥物;心率快者加心得安10mg,每日2～3次;肝功能損害者,常規使用保肝藥物。治療組在對照組治療基礎上,加用自擬中藥方劑：太子參30g、黃芪25g、五味子10g、夏枯草15g、浙貝母10g、生地20g、熟棗仁1g、麥冬15g、苦參15g、鱉甲30g、龜板30g、甘草6g。心悸明顯者加柏子仁12g、遠志6g、茯苓15g;手指顫動者加鉤藤10g、白蒺藜12g;肝郁化火者加丹皮、梔仁各10g;多食易饑者加石膏15g,知母12g;有硬結者加黃藥子2g,三棱9g。每日1劑,水煎分2次服。2組均以3個月為1個療程,治療期間避免服用碘劑,不服用β-受體阻斷劑。

表1 2組患者療效比較[例（%）]

1.3 療效評定標準

臨床控制：臨床癥狀、體征消失,實驗室檢查正常,停藥后無復發;有效：臨床癥狀緩解或改善,體征明顯減輕,實驗室檢查趨于正常,停藥后有復發;無效：臨床癥狀無改善,實驗室檢查值無好轉。總有效率為臨床控制+有效。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析,定量資料均以（±s）表示,定量資料組間比較采用t檢驗,定性資料組間比較采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組的總有效率為95.0%,顯著高于對照組的78.3%(P＜0.05),治療后2組患者血清T3、T4、FT3、FT4均顯著低于治療前(P＜0.05),治療組降幅較大,但與對照組比較,差異無統計學意義(P＜0.05),見表1。治療組出現白細胞減少、藥疹等不良反應4例,對照組出現不良反應10例,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲亢是由多種病因導致甲狀腺功能增強,分泌甲狀腺激素過多所致的一組臨床綜合征,為臨床常見的內分泌功能障礙性疾病。目前認為本病多有免疫缺陷或免疫功能異常,屬自身免疫性疾病,所以不但治療難,病程長,反復不愈,而且復發率也很高。甲亢屬中醫“癭氣”、“癭瘤”及“虛癆病”等范疇,與“中消”、“怔忡”等病證有關。其病之發生,多由情志不遂,內傷,水土失宜,郁久化熱,導致氣滯血瘀、痰濕凝聚有關。故氣陰兩虧是甲亢發病中重要的病理機制。氣郁化火,肝火亢盛,火旺日久損傷肝心之陰,陰虛火旺,病程纏綿。故治療以理氣舒郁為主,佐以化痰消癭,活血軟堅。目前西醫多采取他巴唑或丙基硫氧嘧啶一類的藥物以控制病情。但因其治療周期長,藥物劑量多變而較難掌握。使許多患者不得已而中途停藥,且停藥后病情易復發,可能貽誤治療的最佳時機。為此我們在西藥治療的基礎上,配合口服中藥以增強療效。

表2 治療前后2組各項指標比較

治療組方中：太子參補益脾肺,益氣生津;黃芪黃芪性善補,能補氣生陽,化氣回津,從而達到陽生陰長,陰復火平,少滅生氣之目的;五味子收斂固澀,益氣生津,補腎寧心;夏枯草清瀉肝火、軟堅散結;浙貝母理氣化痰散結;生地清熱涼血養陰;遠志安神益智,祛痰,消腫;麥冬滋陰降火;苦參清熱養陰,解毒散結;鱉甲軟堅散結;龜板滋肝陰、清虛熱;甘草調和諸藥。茯苓健脾化痰;白蒺藜平肝疏肝,祛風明目;丹皮、梔仁清泄肝火;黃藥子散結消癭,解毒涼血。諸藥合用共奏舒肝清熱、益氣養陰、化痰散結之功效。同時現代藥理研究也證實,黃芪、麥冬、五味子、生地等具有調整機體免疫功能及內分泌功能作用,其中黃芪、麥冬、五味子還有穩定而持久的強心作用,可促進蛋白質合成和能量代謝,調節神經功能,直接抑制甲狀腺素的合成。本次研究結果證實中西結合治療甲亢較單用西藥治療效果明顯提高,充分說明中藥在治療甲亢中起了治療與協同的作用。

綜上所述,中西醫結合取長補短治療甲亢療效安全、可靠,具有良好的調節機體整體功能的協同作用,相輔相成,縮短療程,療效滿意,確為治療甲狀腺機能亢進癥的有效方法之一,但遠期療效有待于進一步研究。

[1]中華人民共和國衛生部頒布制訂.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].第 2緝 .1995:163.

[2]何春梅,劉勝,陸德銘.應用黃芪經驗舉隅[J].浙江中醫雜志,2000,44(10):569.

[3]羅會新.綜合方法治療甲狀腺機能亢進癥[J].天津中醫,2002,19(2):76.

[4]李以穩.中西醫結合治療“甲亢”68例[J].江蘇中醫,2000,21(10):20.