夜間護理質量控制方法與效果

蘇水清

夜間護理質量控制方法與效果

蘇水清

全面質量管理(TQC)的基本理論和指導思想是把質量管理看成是一個完整的系統,使質量從單一角度轉為多角度,成為全員參加的、全過程的、全方位的質量管理,使質量管理從總體控制和深化程度上均達到新水平[1]。醫務行業作為一種特殊的服務行業,其產品屬于特殊產品,產品的質量隨著服務的時間、提供服務的人員技術水平、人力的安排、醫療設備的質量等多種因素的影響,因此各環節的質量穩定是保障終末質量的前提。醫院護理質量管理只重視日間常規檢查,而忽視早晚、夜間、平時的抽查及醫技和門診的管理,造成管理上留有盲區與不均衡現象,影響護理質量的全面提高[2]。在護理服務中夜間工作質量是一個容易失控的薄弱環節。我院2004年1月—2008年12月在夜間護理質量管理中采取一系列措施,使醫院環節質控達到24 h不間斷,對護理環節質控起到了較好的作用?，F就我院夜間護理質量管理措施運行中收集的質量信息進行分析,探討夜間質量控制中醫院管理系統上的問題及對策,以資借鑒。

1 夜間質量管理方法

1.1 排班方式 對8個病區、1個ICU、急診科,采取每晚1人于17：00至次日08：00不定時夜間質量檢查,并在全院范圍內實施夜間護理總值班制,由護士長及科護士長共26人擔任。

1.2 連續夜間質量檢查 根據夜間質量查房表項目,21：00～23：00床邊檢查危重病人、大手術病人、夜間收治的新病人護理質量,檢查護理人員對病區病人信息的了解,病區、護士站、治療室環境,病人陪伴情況,護士儀表等,每病區抽查1份危重病人護理記錄。00：00～06：00不定時檢查勞動紀律崗位職責,查看危重病人護理落實情況,根據夜間質量動態情況在一定時期內安排重點夜查項目。

1.3 護理夜間總值班制 負責夜間院內護理人力及設備調配,處理臨時發生的事件如糾紛等,給予護理業務技術支持如解決靜脈穿刺困難、呼吸機使用等。根據夜間護理的特點,如夜班護士除了負責病區全體病人常規性治療、護理工作外,還需要接診及處理急診入院病人、手術病人及配合危重病人的搶救,獨立性強,值班人員少,夜間質量管理系統提供以業務支持和指導為前提的監督。

1.4 檢查夜間床邊巡視卡記錄制 我院對危重病人或特殊巡視要求的病人實施床邊巡視卡記錄制,規定巡視時間要求及表格式路徑式記錄項目,設置床邊巡視卡的病人信息記錄于護士站信息牌上,夜間納入檢查內容。

1.5 夜間質量信息的運用 將夜間檢查出的問題記錄并于次日晨交護理部,由科護士長反饋至相應科室護士長及當事人,制定改進措施,作為當月該科環節質控評價內容并與績效考核掛鉤。對夜間質量突出問題,安排重點夜查項目,如有一段時間晨間護理班次07：30到崗未落實,影響質量,便在一段時間內連續檢查該項實施情況,納入獎懲范圍;還有,在夏天我院因臨湖,蚊子多,病人點明火蚊香易引起火災苗頭,立即采取在病區張貼“禁止明火蚊香”的警示標識,協助后勤部門采取滅蚊措施,各病區護士向病人進行案例宣教,在一段時期內夜查病區管理明火蚊香情況,及時安全通報,取得很好效果。每月對夜查質量信息匯總進行環節質量分析,并納入全院護理質量持續改進環節。

2 效果分析

將5年夜間質量管理記錄每一處計為1次(如巡視一床1次,巡視不到為1次)并歸類匯總,見表1。

表1 2004年—2008年夜間質量管理情況次

2.1 夜間質量檢查 ①與護理人員個人素質相關性強的問題：違反勞動紀律如夜班私自睡覺、打游戲等,通過連續夜間質量控制,至2007年已杜絕;護士儀表問題也已降至很低。②文件書寫、未按要求觀察生命體征、基礎護理、操作不規范、環境、安保、陪伴管理等問題,通過夜間連續的質量控制,減少了個人素質導致的問題,并呈下降趨勢。③已影響病人服務項目如液體滲漏、吸氧管脫落、胃腸減壓未處于減壓狀態等與時間隨機性及病人因素相關性較多,控制下降不明顯。

2.2 夜間護理總值班制 夜間護理總值班制在實施第1年呼叫次數較低,可能夜班護士還不太了解夜間總值班的作用,隨著尋求夜間支持的方便,呼叫次數增加。

2.3 夜間床邊巡視卡記錄檢查 巡視記錄問題呈逐漸減少趨勢,尤其提前記錄床邊巡視卡不斷減少,后期巡視不及時的原因主要是忙于其他事如收新病人、搶救等而未及時巡視,或認為危重病人病情較穩定而未按要求30 min巡視1次。

3 討論

叢楣華等[3]對夜班護士慎獨控制研究中認為,夜間護理工作中,行為的動機和目的更為隱秘,比較客觀化的手段也在夜幕中失去了眾多的見證,唯有效果仍處于比較真實的原始態,醫德評價的難度增大。連續性夜間質量管理對護理質量起到了剛性控制的作用,減少了因個人慎獨因素而導致的質量缺陷,但隨著體制的固化,出現質量僵持狀態。

3.1 充分了解夜班護士個體需求特點對工作的影響,在管理體系上建立科學化舉措 管理的根本任務是要調動人的積極性與創造性,最大限度地挖掘人的潛能。按照醫院的規章和秩序的要求而行動,使人的行為規范化,這種醫院管理中要求劃一的“科學化”則往往是以“非人性化”為代價的,這是一種顯性管理的模式和機制[4]。那么需要探討根據夜間的特點為其提供系統化的人性化支持。與值班護士相關的影響夜間護理質量的因素有：夜間不能睡覺,影響集中注意力,容易出差錯;生物鐘顛倒,飲食不規律,引起軀體疾病;夜間人力少,工作效率低下,應急處理時缺乏心理支持;夜班影響對自身家庭的照顧,產生愧疚感等不良心理因素[5]。管理者應針對這些因素實施人性化管理。

3.1.1 正視夜班護理人員合理的利益需求 平衡夜間護士因生物鐘紊亂導致的超額精力付出,管理者建立夜間值班獎勵體系。我院采取提高夜班費、獎勵全年值夜班最多的前3名。有的醫院采取獎勵旅游度假、培訓機會、增加年休假等措施。

3.1.2 重視夜班護士的家庭情感需求,建立夜班護士家人溝通機制 在此機制上科室護士長定期對科內護理人員有一定的情緒評估,適時進行危機溝通。如我院有的護士長與科內成員建立QQ聯系,了解心理動態。

3.2 管理者需有夜間質量前饋性控制系統 為保障夜間護理質量,建立夜班護士準入制度,一是新護士在單獨值夜班前有量化考核機制,如需老師帶教若干個夜班并考核;二是對特殊?？撇僮魅绾粑鼨C或醫療開展的新業務的夜間護理等建立培訓考核機制。如此能保障夜間護理質量,也能減少夜班護士的心理壓力,感到心中有數而有信心。夜間護理總值班對夜間上崗護士的技術水平有綜合評估。對于資歷較淺的護士值班或危重病人和特殊病人較多的病房,則加強巡視,指導并協助其工作,防止因護士經驗不足或工作繁忙造成差錯事故。

加強夜間質量管理體系自身建設,以保障夜間技術指導及行政運行質量。夜間質量管理人員的技術水平、專科知識也對夜間質量產生影響,如手術室護士長處理病房技術事務就有盲點。護理管理者可提供?？迫瞬乓归g管理,利于保障夜間護理質量。體系上建立對夜間護理總值班人員技術及行政能力要求,夜間總值班制需要有一定行政管理經驗的護士長級人員參加方能有調配的能力。對新參加夜間質量管理人員進行技術和行政運行培訓。

3.3 夜間床邊巡視觀察病情是影響夜間護理質量的關鍵 很多差錯是由于夜間巡視不到位引起,管理體系上應重點保障。我院采取的是床邊巡視卡每巡視1次有記錄,巡視卡既見證了夜間巡視的量,同時在表格式項目設計上又一定程度上反映了巡視觀察的質。隨著護士長連續夜查的實施,更減少了慎獨不夠導致的缺陷。夜間護士的巡視和操作有可能影響病人的休息而得不到病人的理解,導致不滿甚至引起糾紛,從而影響護理質量。為了減少護士的體力,硬件系統可以根據病人個體情況電腦遙控觀察。

3.4 建立針對夜間質量管理的行政支持系統 連續夜間質量管理應成為護理風險預控體系的一部分,提供夜間應急預案體系支持。護士值夜班基本上是一人,失去群體的支持,加之夜間病人病情變化大及其他突發性事件等潛在性因素,造成護士夜班工作量大、風險高[6]。護理風險預控制的一個目的是發現風險征兆,確認風險可能發生,或者風險已經在相關部門發生,迅速采取果斷措施,把風險消滅在全面發生之前或萌芽狀態,避免或阻斷風險的蔓延[7]。夜間護理質量是護理風險控制的薄弱環節,上級護理管理人員質量控制可成為護理風險預控體系的一部分,包括夜間人力、設備、技術等方面應急預案。在護理總值班的體系上,夜間設立護理二線班解決技術難題。

夜間護理質量管理是護理管理中恒久而又新穎的話題,管理方法有待于廣大護理管理者不斷探索、不斷創新、不斷改進。服務無止境,質量無止境。

[1]徐麗珠,裴玉琴.全面質量管理在護理管理體系中的作用[J].中華實用中西醫雜志,2005,19(18)：1242-1243.

[2]劉亞平,楊媛平.對ISO9000質量管理體系中不合格項目的質量控制方法與效果[J].護理管理雜志,2007,7(8)：27-29.

[3]叢楣華,劉飛.慎獨對夜間護理工作的指導意義[J].中華護理雜志,1996,31(2)：108-110.

[4]張英志.關于醫院建設的若干思考[J].中國衛生質量管理,2002,47(4)：42-45.

[5]劉靜慧.心內科低年資護士后夜班焦慮心理調查及分析[J].全科護理,2008,6(10B)：2640-2641.

[6]夏佳芬,胡雁,李志紅,等.關于護士夜班工作體驗的現象學研究[J].中華護理雜志,2005,40(4)：290-293.

[7]穆納新,燕云,李麗紅,等.我國護理管理的研究現狀及建議[J].護理管理雜志,2008,8(7)：20-21.

Methods and effects of nursing quality control during night-time

Su Shuiqing(Xinhua Hospital of Hubei Province,Hubei 430015 China)

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.035

1009-6493(2010)1A-0068-02

蘇水清(1965—),女,湖南人,護理部主任,主管護師,本科,從事護理管理工作,工作單位：430015,湖北省新華醫院。

2009-03-18;

2009-08-12)

(本文編輯 李亞琴)