晚期產后出血的臨床數據分析

張桂華

(湖南省益陽市南縣人民醫院婦產科 湖南益陽 413200)

在我國,產后出血(postpartum hemorrhage, PPH)高居孕、產婦死亡之首[1～2]。其一旦發生則影響產婦的健康甚至危及生命,故及時預測產后發生出血的原因對于指導臨床診斷及治療產后出血至關重要。晚期產后出血是指分娩24h后,在產褥期內發生的子宮大量出血,重者常導致嚴重貧血或失血性休克,文獻報道晚期產后出血的發生率為0.28%[3]。快速明確出血原因,選擇適當的治療方法顯得非常重要,超聲檢查不但能及時、較準確、無損傷做出病因診斷,而且還能及時對療效做出評價晚期產后出血的超聲檢查。本室通過臨床采集典型晚期產后出血患者50例,占同期分娩的0.35%,進行臨床數據分析,并報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組60例,年齡21～35歲(28.3±6.9)歲;初產婦48例,經產婦10例,有人工流產史者19例,占31.7%;60例除3例為早產外,余均為足月分娩,其中陰道分娩42例,剖宮產15例;60例中發生失血性休克13例,占21.7%。

1.2 診斷標準

分娩24h后,在產褥期內發生的陰道流血,持續或間斷,多于月經量,或表現為一次急劇大量出血。出血量的收集,在院期間采用彎盤收集、集血器收集及稱量法;院外多由患者及家屬估測。

1.3 測量方法

超聲儀:阿落卡SSD-630型超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz,超聲連續掃描,測量子宮肌壁厚度、宮腔分離大小、膀胱充盈度及產后6周子宮體長、寬、厚。

1.4 統計學處理

應用SPSS 12.0統計分析軟件對數據進行處理；計量資料以檢驗或校正χ2檢驗；相關分析采用多元線性回歸分析；（P<0.05）為有顯著性差異。

2 結果

2.1 受檢者晚期產后出血量與相關因素測量值之間的關系分析(表1)

2.2 受檢者晚期產后出血時間及出血量（表2）

2.3 治療及預后

受檢者37例行清宮術,刮出物經病理檢查有12例胎盤殘留;23例經B超檢查無胎盤殘留;3例子宮切口裂開均急診行子宮次全切除術。35例出血多者給予輸血,最多輸血2400mL。對于中等量陰道出血除外胎盤殘留所致的出血,予抗感染及宮縮劑治療。受檢者經治療均獲痊愈。

3 討論

晚期產后出血是指分娩24h后,在產褥期內發生的子宮大量出血,以產后1～2周發病最常見,亦有遲至產后6周發病者;陰道流血可持續或間斷,亦可表現急劇大量出血,且常因出血過多導致嚴重貧血或休克,是產科嚴重并發癥[4]。根據相關研究臨床數據分析表明[5～7],產后患者發生晚期產后出血與胎盤娩出后胎盤附著子宮肌壁厚度無關,而與宮腔分離和子宮體復舊等因素有著明顯的關聯。

通過此臨床數據分析顯示,晚期產后出血的主要病因是胎盤及胎膜殘留、宮腔感染、子宮胎盤附著處復舊不良及剖宮產術后子宮切口感染、不愈合,同時產道損傷也是導致晚期產后出血的原因之一。目前,隨著剖宮產率的上升,子宮切口裂開所致的晚期產后出血越來越引人注目,剖宮產切口裂開已成為晚期產后出血的主要原因[9～10],剖宮產率的上升使母嬰近、遠期發病率上升。因此,嚴格掌握剖宮產指征,提高手術質量愈發重要。

在這項研究中,還發現產后出血量與產后42d子宮復舊情況之間存在明顯的正相關性,推測產后出血量的多少可能會影響產后子宮的正常復舊。當然,各種導致病理性產后出血的原因都可能間接影響產后子宮的正常復舊,這是顯而易見的。但也有學者認為產后出血數量或持續時間與產后子也有學者認為產后出血數量或持續時間與產后子宮復舊無明顯的相關性[11],故關于此方面還尚需進一步研究。

超聲檢查為產后重要的輔助診斷手段,其可以判斷有無胎盤殘留、子宮復舊的情況,有無宮腔積血,剖宮產子宮切口愈合情況等。產后應仔細檢查胎盤胎膜,如有殘缺,應及時取出,在不能排除胎盤殘留時。應進行官腔探查,術后應用抗生素預防感染;剖宮產時做到合理選擇切口,避免子宮下段橫切口兩角部撕裂,如出現兩側角裂傷,應按正常解剖部位縫合,若有活動出血點,應鉗夾縫合止血,避免大塊或多次縫扎,以防切口血腫及組織壞死,致愈合不良出血。期產后出血是產科嚴重并發癥之一[12],除術中規范操作,針對各種高危因素采取早期預防、監測、積極治療是降低產婦晚期產后出血發生率的重要措施。

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表1 受檢者晚期產后出血量與相關因素測量值的關系(±s,n=50)

表1 受檢者晚期產后出血量與相關因素測量值的關系(±s,n=50)

注：*P<0.05

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表2 晚期產后出血發生時間及出血量(±s,n=50)

表2 晚期產后出血發生時間及出血量(±s,n=50)

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