準分子激光角膜原位磨鑲術不同厚度角膜瓣的療效觀察比較

凌家文 徐心靈 陸怡丹 張志才 楊建東

(江蘇省張家港市第三人民醫院眼科 江蘇張家港 215611)

準分子激光角膜原位磨鑲術是目前一種治療屈光不正較為理想的手術方法[1]。該手術首先用顯微角膜刀制做一個帶蒂的角膜瓣,然后用準分子激光按預期矯正屈光度數對角膜瓣下基質進行切削使角膜曲率減小達到改變屈光狀態的治療目的[2]。而在實際臨床應用中我們發現角膜瓣的厚度不同對實際的治療效果有一定的影響,為此,本文對我院自2005年1月至2008年12月2000例4000眼施行LASIK手術的術后結果進行分析總結,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2005年1月至2008年12月在我院進行LASIK的2000例(4000眼)患者,年齡18～44歲,平均(29.01±6.94)歲,其中男884例,女1116例,術前屈光度(-0.75～-13.5)D,平均(-8.7±3.23)D。矯正視力大于或等于1.0。分組：按照角膜瓣厚度分為3組：1組(110～130um)570例、2組(130～150um)658例、3組(151～170um)772例,各組手術中其他因素保持一致。

1.2 方法

眼局部使用4%表麻滴瞳滴眼2次,眼科常規消毒,鋪無菌貼。用NIDKE—MK2000微角膜刀切一個上方帶蒂角膜瓣,掀開角膜瓣暴露基質床,要求患者固視正上方,用吸水海綿拭去角膜床表面液體,用NIDKE—EC5000XII型準分子激光儀進行角膜基質切削,切削完畢角膜瓣層間沖洗干凈,吸水海綿吸干水分。術后使用相應眼藥水,并戴保護眼罩12h。

復診情況正常后,使用典必殊眼藥水點眼3周,第1周每天4次,第2周每天2～3次,第3周每天1次,3周以后根據情況使用眼藥水。

2 結果

2.1 一般情況

術后3d內3組均有輕微不適癥狀,如輕微腫脹、疼痛、有異物感等,3d后癥狀逐漸消失,切口愈合。各組均有中輕度DLK反應情況的出現,其中1組109例,占19.1%,2組98例,占14.9%,3組45例,占5.8%。結果表明第3組出現DLK反應情況的比例較其他2組明顯要低。

2.2 剩余屈光度

分別測試患者術后1、2、3、4、8周后的屈光度情況,結果見表1。8周后屈光度在±1.0D范圍內符合率情況見表2。表2數據表明,各組在術后8周后均有較好的效果,屈光度在±1.0D范圍內符合率均達到87.5%以上。表1采用t檢驗,在第3周的時候第3組與其他2組比較,有顯著差異(P<0.05),表明第3組能夠最先達到屈光度的±1.0D范圍內,說明采用151～170um角膜瓣能夠提高屈光度恢復到正常范圍的速度。

2.3 矯正視力合格率

分別測試患者術后1、2、3、4、8周后各組的矯正視力合格率,結果見表3。采用t檢驗,在第3周的時候第3組與其他2組比較,有顯著差異(P<0.05)。結果表明,1個月以后,九成以上的患者視力達到合格水平,并一直能夠維持。采用151～170um角膜瓣的組可使患者恢復的更快。

3 討論

關于角膜瓣厚度對準分子激光角膜原位磨鑲術治療近視的影響有一些報道,如果角膜瓣過薄,角膜瓣的穩定性就會下降,容易發生角膜瓣皺褶及手術后散光、影響術后屈光狀態及視力的恢復;如果角膜瓣厚度過厚大于預期厚度,就可能增加角膜擴張癥及圓錐角膜的發生率[3～4]。本文對比3組不同厚度的角膜瓣準分子激光角膜原位磨鑲術的療效,結果表明不同厚度均有相當優秀的效果,但在不良反應,以及效果出現的速度來看151～170um角膜瓣更有優勢。

LASIK術后很多患者會出現遠視漂移的現象,這一方面是由于手術按預期矯正屈光度的105%左右進行切削,產生遠視現象,另一方面是切削時間長,角膜基床相對干燥,致切削比率偏高,同時由于切口邊緣角膜水腫至相對切削過深的原因導致術后短期內遠視產生。

此外,在實際應用準分子激光角膜原位磨鑲術時,角膜瓣停留的位置也不全一樣,傳統常常是留在鼻側,但也有留在上方的情況,一般認為上方蒂瓣不易出現并發癥,易掌握[5～6]。為了加強其穩定性,防止角膜瓣移位,我們在術中嚴格按標記線將角膜瓣仔細對位,吸干角膜瓣下的水份,有時還要蒸發幾分鐘,并且手術結束后還要對角膜瓣進行裂隙燈檢查。因而,針對角膜瓣的不同停留位置,考慮到其操作性和穩定性的不同也應該更加個體化的選擇不同厚度的角膜瓣予以適應。目前,這方面的報道較少,我們在今后的臨床應用中應更加注意。

因此,在臨床制作角膜瓣是要充分可慮各方面的因素,考慮角膜厚度對實際臨床效果的影響。隨著技術的發展,我們可以根據具體的情況把角膜瓣的厚度做更加精確的計算,例如可以通過引進計算機技術,盡最大努力消除切削的誤差;利用程序設計厚度更為合理更為個性化的角膜瓣,使對個體的適應性更為準確[7～9]。另外,我們還應該從更加安全的角度出發,充分考慮患者的并發癥以及術后康復的情況,進一步研究角膜瓣的合理厚度問題[10～11]。

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表1 剩余屈光度情況(±s,d)

表1 剩余屈光度情況(±s,d)

注：與其他組比較,*P<0.05

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表2 屈光度合格率

表3 矯正視力合格率(%)