基層醫院高齡、全身疾病復雜的白內障手術治療對策探討

薛紅玉 胡鐵民

(1.陜西省興平市一四五醫院 陜西興平 713101; 2.西安市慶安醫院 陜西西安 710077)

我院及外院眼科于2006年3月至2008年10月,對30例32眼高齡患者、全身疾病復雜且部分危重的成熟期或過熟期白內障患者在內科的配合下完成小切口的白內障摘除聯合人工晶體植入術,均收到良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 本組白內障患者30例,32眼

其中雙眼成熟期或過熟期白內障患者25例,5例單眼白內障無光感,2例因患者強烈要求而進行雙眼白內障手術治療。本組患者中,年齡在71～94歲之間,最小71歲,最大94歲,其中男性14例,女性16例,雙眼晶狀體成熟時間最短8月,最長6年,平均3.22年。

1.2 本組白內障患者全身病情況(表1)

1.3 本組病例

雙眼成熟期或過熟期的白內障25例,5例為單眼,而另一眼因網脫術后,色素膜炎,眼外傷眼球萎縮,角膜炎白斑形成并色素膜炎而無光感。均因各種原因或全身病因素多年來未做手術治療。由于患者本人及家屬的強烈要求而來我院手術治療,我科經裂隙燈、眼壓,1米光定位,紅、綠色覺,A/B超,角膜曲率,視電生理常規檢查,均認為眼科情況適合手術治療。

2 方法

手術準備：本組患者均有強烈的手術意愿,且愿承擔風險,但為盡量避免風險,我們進行嚴謹的內科治療極為重要。

表1 本組患者全身疾病情況

2.1 術前進行全面的內科檢查

在內科醫師的指導下做術前治療,待全身疾病穩定后,評估有無手術禁忌病。

2.2 充分的術前溝通

目的為緩解患者的緊張情緒或消除患者的恐懼心理。消除一切危及手術安全的隱患,預防醫療糾紛,由患者本人及全部子女配合并簽手術同意書,解決手術醫師的心理壓力。

2.3 手術操作

手術中做全程心電監護,患者均給予吸氧。本組病例中,通過心電監護發現手術中出現血壓較術前明顯升高者28例,占87.50%,心律、心率改變者11例,占34.38%,我們在內科醫師及麻醉醫師的配合下,通過簡單的藥物糾正,進行手術治療(名稱,小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術),手術時間大約20～30min結束,術后應用抗菌素,局部加用激素治療,全身繼續內科治療,一般術后3～10d出院。

3 結果

術后觀察,結果患者在出院后1個月內,視力：17眼(53.147%)達到0.6以上,7眼(21.88%)達到0.8以上,5眼(15.63%)在0.3～0.5,3眼(9.38%)在0.2以下(主要合并眼底病變)本組患者因手術后視力的改變,生活質量明顯改變,反而對全身病的穩定與恢復有明顯的好轉。但仍有1例女性患者,88歲,因雙眼失明,長期臥床6年,術后視力0.6,患者興奮過度,出院后經常與村鄰居交談,于出院后第10日因心梗去世。

4 討論

4.1 白內障手術治療,是眼科擇期手術

隨著我國人口老齡化,白內障患者與全身病合并發生的幾率增高,在全身疾病復雜,病情危重的白內障造成視力明顯下降,嚴重影響患者生存質量的情況下,既保證眼科手術安全,又要提高患者生存質量,是困擾眼科手術難題之一。

內科疾病及時術前糾正治療,是手術成功的關鍵。本組病例在住院后,經全面系統的內科檢查,及時請內科有關醫師會診,制定術前治療方案,待病情穩定后,再做術前評估,制定術中治療方案及搶救預案,一般術前治療后4～10d左右才施行手術。

4.2 術前良好的心理治療,達到或減輕患者術前恐懼心理

本組30例患者均是有強烈的手術要求。且在多處醫院轉折,入院后均有良好的依從性,所以,我們把手術治療時間,是否有無疼痛等情況詳細與患者溝通,并把術后效果告之患者,患者均對手術未來情況有較良好預知,心理上增加了戰勝疾病的信心與決心,積極的配合手術準備。

手術中,我們做常規術前用藥治療,但仍出現患者術前心律、心率、血壓的波動,部分患者要在內科醫師指導下用藥物糾正,手術時間均30min內完成,并且在手術過程中與患者進行簡單的語言溝通,盡可能避免談論手術中的事情及手術過程中的教學,術后及時送患者返回病房,減少患者可能發生緊張因素的任何誘因。

手術后除必要的抗炎抗菌治療外,還需在內科醫師指導下做全面治療。我們發現術后患者由于視力的恢復,全身疾病均有明顯好轉,恢復了對生活及提高生活質量的信心。不過,本組資料記錄1例女性患者由于術后過度興奮,未按心理指導做術后恢復治療,出現死亡。所以有必要對此類特殊患者做出院后指導與監護,另外我們發現本組患者中,由于眼病康復,患者全身疾病均有所好轉。通過對本組病例回顧性總結,我們認為,只要術前準備充分,每個細節均認真做好工作,對全身病情復雜,病情嚴重的患者,開展白內障手術治療是安全可行的,但必須對手術前、中、后常規并發癥應有充分認識,并制定具體對策,具體如下：（1）提前應用相關藥物,以確保醫療安全;（2）細致的心理治療,有助于緩解患者對手術緊張心理。

4.3 術后嚴格觀察病情,及時處理相關的并發癥

因此,高齡全身疾病復雜且危重的白內障患者并不可怕,只要做好充分準備,在現代化設備條件下,施行手術治療,使此類患者重見光明,提高他們的生存質量,造福于社會。

[1]李玉珍.基層醫院白內障摘除人工晶體植入27例分析[J].中國實用眼科雜志,2008,26(7):700～701.

[2]邰春平,潘瑜,萬延英.高齡患者白內障摘除術的安全及手術療效探討[J].中國實用眼科雜志,2007,25(1):69～70.