丁丙諾啡嗎啡硬膜外術后鎮痛的比較觀察

劉玉瓊 古軍

(四川省雅安市人民醫院麻醉科 四川雅安 625000)

嗎啡硬膜外術后鎮痛效果確切但惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等副作用較明顯,一直為眾所關注[1]。我們試用丁丙諾啡硬膜外術后鎮痛,并與嗎啡作比較,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

(1)60例ASAⅠ～Ⅱ級的擇期婦科子宮全切或次全切術患者,年齡35～50歲。既往無慢性疼痛病史,亦無長期服用鎮靜鎮痛藥史。

(2)全組病人均在連續硬膜外阻滯下完成手術,穿刺間隙為L1～2向上置管4cm,L3～4向下用置管4cm。局麻藥為0.75%鹽酸羅哌卡因,阻滯平面上界T5～7。手術開始前10min經莫非氏管滴入咪達唑侖0.05mg/kg,芬太尼1ug/kg強化麻醉。

(3)隨機分為實驗組(組Ⅰ)30例,丁丙諾啡0.2mg,對照組(組Ⅱ)30例,嗎啡2mg,均用生理鹽水稀釋至8mL,手術畢前15min分別一次注入硬膜外腔,觀察15min,無異常反應后送入監護室,用HP78352C監護儀常規監測血壓、心電圖、SPO224h。術后隨訪48h,觀察和記錄鎮痛時間到用藥開始至病人主觀感覺到傷口疼痛時間。惡心嘔吐、皮膚瘙癢,以及有無血壓下降和呼吸抑制等副作用。因病人保留尿管24h,不觀察尿潴溜。

1.2 統計學方法

2 結果

(1)2組年齡、麻醉藥物用量的構成比均無顯著差異(P＞0.05)。2組鎮痛時間差別無顯著性,見表1。

表1 術后鎮痛時間h（±s）

表1 術后鎮痛時間h（±s）

注:Ⅰ與Ⅱ比較,P＞0.05

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表2 2組術后并發癥發生情況比較（χ2）

(2)2組均有不同程度的并發癥,尤以嗎啡組并發癥較多,常伴有惡心、嘔吐,皮膚瘙癢等,見表2。2組病人血壓、心電圖、SPO2無明顯變化,未見有呼吸抑制。

3 討論

手術創傷及術后疼痛是傷害性刺激,嚴重損害病人的身心健康,機體對手術創傷的過度應激反應是影響病人術后康復過程的重要因素,目前已得到普遍認同和重視[2]。然而應用麻醉技術和鎮痛藥物給病人術后以有效的術后鎮痛,能減輕或消除傷害性刺激所至的應激反應,對循環、呼吸、消化、凝血、神經內分泌及免疫系統有積極的作用,促進病人早日康復。

硬膜外腔注入嗎啡術后鎮痛是目前臨床上常用的鎮痛方法之一,但副作用明顯,尤其是惡心嘔吐給病人增加了新的痛苦,因此應用嗎啡并非理想。由于兩組病人均為婦科手術需保留尿管24h,不觀察尿潴溜。本文結果顯示,術后硬膜外腔注射丁丙諾啡鎮痛效果很好,副作用明顯降低,持續時間較長。

鹽酸丁丙諾啡是半合成的奧列巴文類衍生物,兼具有阿片受體激動劑和拮抗劑[3]。為長效強力鎮痛劑,與阿片受體有很強的親合力。其解離速度慢,鎮痛作用強,約為嗎啡的50～100倍,且持續時間長。脊髓內廣泛存在μ受體,小劑量硬膜外腔注射丁丙諾啡對μ受體部位有較高的選擇性和內在活性,可產生較強長時間的鎮痛作用。本組病人經硬膜外腔一次性注入丁丙諾啡鎮痛,其鎮痛有效率為100%,一次性注藥可避免留管的并發癥。丁丙諾啡0.2mg硬膜外腔注入后,鎮痛持續時間在18h以上,24h疼痛緩解率仍有85%,40%病人達48h以上都有作用。本組未出現呼吸抑制,惡心、嘔吐相比明顯降低,無皮膚瘙癢發生。因此,硬膜外術后鎮痛,丁丙諾啡是臨床上可以選擇的術后鎮痛藥物。

[1]張兆平.硬膜外氟哌啶或東莨菪堿減輕硬膜外嗎啡鎮痛期的惡心嘔吐[J].臨床麻醉學雜志,1994,10(4):198.

[2]應雋,錢燕寧,張國樓.術后鎮痛與手術病人康復的研究進展[J].臨床麻醉學雜志,1999,15(4):214～215.

[3]王遠勝,黃漫,古妙寧.丁丙諾啡的藥理與術后鎮痛[J].國外醫學麻醉與復蘇分冊,2003,24(2):82.