我院處方合格率較低原因分析

黃壽和

(安徽省淮南朝陽醫(yī)院 安徽淮南 232007)

處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者所開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對,并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用的醫(yī)療文書。它是藥劑調(diào)配、發(fā)藥的書面依據(jù);也是統(tǒng)計調(diào)劑工作量、藥品消耗數(shù)量及經(jīng)濟金額等的原始資料;發(fā)生藥療事故或經(jīng)濟問題時,又是追查責(zé)任、進行處罰的依據(jù)[2]。因此處方具有法律上、技術(shù)上和經(jīng)濟上等多方面的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2007～2008年上半年的處方中,每月隨機抽取一定的處方,共10656張,平均每月抽取592張,不包括麻醉處方和精神藥品處方。

1.2 方法

以衛(wèi)生部頒發(fā)新的《處方管理辦法》和《處方常用藥品通用名目錄》為依據(jù),對所抽查的處方進行評價審核,主要比照《處方管理辦法》第六條處方書寫應(yīng)當(dāng)符合的規(guī)則、第七條藥品劑量與數(shù)量、第十四條、第十六條、第十七條、第十八條、第十九條等對處方進行評定,確定合格與不合格處方,計算處方合格率。

2 結(jié)果

我院處方總合格率為57.26%,不合格主要涉及通用的書寫、劑型不寫或劑型不清、規(guī)格不寫或?qū)懙貌粚?、用法用量不全以及涂改不簽名項目不全等方?見表1)。其中在藥物名稱書寫方面出現(xiàn)問題最多占到總數(shù)的39.02%,其次是劑型和規(guī)格,分別占到29.73%和25.17%。

3 討論

3.1 藥品名稱的規(guī)范

《處方管理辦法》第十七條:醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。因為中國藥品仿制較多,同一成份生產(chǎn)的廠家也多,商品名稱就更多,為了更好的規(guī)范用藥,國家特別對藥品名稱做了要求,但是由于醫(yī)生以往用藥的習(xí)慣,或是通用名稱太長(如阿莫西林克拉維酸鉀干粉混懸劑的商品名是棒林就兩字),書寫太麻煩且難記憶,或是不知道通用名等等情況,所以我院發(fā)生這種情況特別多。為此我們對照國家《處方常用藥品通用名目錄》,根據(jù)我院的實際情況編寫了《淮南朝陽醫(yī)院藥物通用名手冊》,以幫助臨床醫(yī)生更好的理解和運用通用名。但是本院有藥品幾千個,要一時全記住實在是有點難,因此建議醫(yī)院學(xué)習(xí)別院應(yīng)用計算機規(guī)范管理藥品通用名稱[3],這樣開起處方來既快捷又不會出錯,對提高醫(yī)院處方合格率會有很大的幫助,目前醫(yī)院已經(jīng)采納并準(zhǔn)備上電子處方。

3.2 劑型非常重要但易被忽視

在開處方時醫(yī)生最容量忽視劑型的書寫的,好多醫(yī)生認(rèn)為他們已開了規(guī)格和用法了,一看不就是知道是口服或是針劑了嗎？干嗎還得加上劑型呢？不是多此一舉嗎。他們僅僅注意了口服還是注射用了,沒有想口服品種有膠囊有片劑還有緩釋控釋等劑型,如果規(guī)格都一樣的話,將緩釋控釋等劑型當(dāng)作常規(guī)劑型使用的話,其后果有時會是相當(dāng)危險的,對針劑也是一樣。因而劑型的書寫不能少。

3.3 藥品規(guī)格的改變是出錯的最主要原因

許多醫(yī)生最頭疼的或許要算是規(guī)格的書寫了,現(xiàn)在醫(yī)院用的藥品大多是通過招標(biāo)采購,并且招標(biāo)發(fā)生還是比較頻繁,一招標(biāo)好多藥品生產(chǎn)廠家改了,規(guī)格也都改了,新的《處方管理辦法》又要求寫到最小規(guī)格,所以好多醫(yī)生一時都應(yīng)付不過來,導(dǎo)致處方合格率下降,如果實行電子處方,藥品隨時更新,規(guī)格自然不會錯,醫(yī)生也不必去記規(guī)格了,會大大降低錯誤的發(fā)生。

3.4 用法用量不清影響病人的正確用藥

在用法用量上,多是由于醫(yī)生對藥品的不熟悉而造成的,在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)有一外科醫(yī)生開“諾和靈針30U×3支”,用法:自用?！爸Z和靈4支”,用法:按說明用?！短幏焦芾磙k法》中明確提到“不得使用‘遵醫(yī)囑’、‘自用’等含糊不清字句”。諾和靈針是用于糖尿病病人的,主要是內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)病人用,由于用法復(fù)雜,外科醫(yī)生很難用得好,也不熟悉,所以就會發(fā)生在處方上寫按說明用或自用等現(xiàn)象。對涉及?？朴盟幥沂怯梅◤?fù)雜的藥物應(yīng)該到專科請專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)用,別的科室不要用也難以用好。

表1 2007～2008年6月朝陽醫(yī)院不合格處方統(tǒng)計表

3.5 涂改現(xiàn)象也不容怱視

處方涂改經(jīng)常發(fā)生,這種現(xiàn)象大多是醫(yī)生行為,資歷老的醫(yī)生一般都會注意再簽名的,但是年輕醫(yī)生常常想不起來。調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)有部分是由病人或是收費處進行涂改的,他們常會因為某種藥物本院沒有或病人錢不夠就直接給劃掉了,為的是減少病人麻煩。有的病人因為家里有某種藥物,或嫌藥貴了及錢不夠就自行給涂改了。這種現(xiàn)象是不允許發(fā)生的,因為有的藥物是要相互配合著吃才能達到療效的,如高血壓病人常常兩到三種藥物聯(lián)合用才能將血壓降到正常水平,如果減少某種藥物就不能將血壓控制在理想的范圍,甚至還會發(fā)生危險。在這方面,藥師沒有能夠把好關(guān),現(xiàn)已要求藥師認(rèn)真的把好關(guān),不能任意涂改處方,為病人負(fù)責(zé)也提高本院的處方合格率。

總之,要切實提高處方合格率,第一,要加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》,理解各條的含義,并且實行考核制度,使其真正明白處方的正確書寫方法。第二,針對處方中出現(xiàn)量大和嚴(yán)重的現(xiàn)象,抓重點進行教育,對有特別嚴(yán)重的錯誤處方或個人處方合格率極低的醫(yī)生進行通報批評,必要時給予一定的經(jīng)濟懲罰措施,以提高處方的合格率。第三,藥劑科要定期不定期的向臨床提供藥品信息,將藥品的新規(guī)格、名稱以及新藥等信息以紙質(zhì)形勢發(fā)給臨床科室,使其及時掌握藥品信息的變化。第四,實行考評制度,定期評價處方合格率,具體到每個人,每月將評價結(jié)果公示,以提醒每位醫(yī)務(wù)人員注意其所開的處方,處方合格率低又屢次不改正的醫(yī)生進行批評,強制參加培訓(xùn)并繳納一定的培訓(xùn)費用,培訓(xùn)仍達到合格標(biāo)準(zhǔn)的停止處方權(quán)。第五,推行電子處方,即提高了工作效率又可以提升處方的合格率。只要醫(yī)院加強這方面的管理,處方合格率一定會提高。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/newshtml/18177.htm.

[2]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.2007全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo),藥學(xué)(師)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,347.

[3]徐江紅,李剛,付芳.應(yīng)用計算機規(guī)范管理藥品通用名稱[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(6):829.