不同程度溶血對(duì)免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果的影響

宋靜芳 潘本友 余紅嵐 王功娣

(貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 貴州貴陽(yáng) 550003)

在檢驗(yàn)工作中,經(jīng)常會(huì)遇到各種原因引起溶血標(biāo)本,特別是兒童,抽血經(jīng)常不順利而引起標(biāo)本溶血。而免疫球蛋白的測(cè)定對(duì)各種免疫缺陷病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染等有重要意義。為此我們對(duì)50例標(biāo)本溶血前后檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

我院門(mén)診體檢50份血液標(biāo)本,其中兒童血液標(biāo)本25份,年齡(0.1～14)歲,平均年齡7歲;非兒童血液標(biāo)本25份,年齡(14～68)歲,平均年齡35歲;均無(wú)肉眼可見(jiàn)的黃疸、溶血現(xiàn)象等。

1.2 儀器與試劑

OLYMPUS640全自動(dòng)分析儀,試劑由德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法

取上述50份標(biāo)本的血清分別檢測(cè)IgA、IgM、IgG、C3和C4。然后用細(xì)玻棒搗碎試管中的血快,使其嚴(yán)重溶血(Hb>3g/L,Hb值為8.2±2.77g/L),離心分離出血清后用溶血前血清與嚴(yán)重溶血血清配成輕度溶血(0

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兒童組

輕度溶血時(shí)IgA、IgM、IgG、C3和C4的檢測(cè)結(jié)果均無(wú)明顯影響,進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn),P<0.05,無(wú)顯著性差異。中度溶血時(shí)IgA和C3檢測(cè)結(jié)果偏高,進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn),P<0.05,具有顯著性差異。IgM和IgG檢測(cè)結(jié)果偏低,進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn),P<0.05,具有顯著性差異。重度溶血時(shí)IgA、IgM、IgG和C3的檢測(cè)結(jié)果影響更大(P<0.01)。標(biāo)本溶血對(duì)C4檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯影響,進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn),P>0.05,無(wú)顯著性差異。

2.2 非兒童組

輕度溶血時(shí)IgA、IgM、IgG、C3和C4的檢測(cè)結(jié)果均無(wú)明顯影響,進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn),P<0.05,無(wú)顯著性差異。中度溶血時(shí)IgM檢測(cè)結(jié)果偏低,進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn),P<0.05,具有顯著性差異。重度溶血時(shí)IgM檢測(cè)結(jié)果更偏低,進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn),P<0.01,具有極顯著性差異。重度溶血后IgA檢測(cè)結(jié)果偏高,進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn),P<0.05,具有顯著性差異。溶血后對(duì)IgG、C3和C4檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯影響,進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn),P>0.05,無(wú)顯著性差異,結(jié)果見(jiàn)(表1,表2)。

表1 兒童組溶血對(duì)免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果的影響（±s）

表1 兒童組溶血對(duì)免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果的影響（±s）

注：表示*P<0.05；表示**P<0.01

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表2 非兒童組溶血對(duì)免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果的影響（±s）

表2 非兒童組溶血對(duì)免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果的影響（±s）

注：表示*P<0.05；表示**P<0.01

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3 討論

溶血是各種原因引起紅細(xì)胞破裂、血紅蛋白逸出的現(xiàn)象。在日常工作中,最容易引起標(biāo)本溶血的原因是抽血不順利、運(yùn)送標(biāo)本過(guò)程中劇烈震蕩,在病理情況下,如新生兒溶血癥、DIC等時(shí)也可見(jiàn)。溶血對(duì)生化檢測(cè)項(xiàng)目的影響不一,對(duì)免疫球蛋白檢測(cè)的影響各家報(bào)道均不一樣。為了使我實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)此項(xiàng)目的結(jié)果達(dá)到更高的準(zhǔn)確性。我們對(duì)50例標(biāo)本溶血前后免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比。

其中,兒童組和非兒童組輕度溶血時(shí)IgA、IgM、IgG、C3和C4的檢測(cè)結(jié)果均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。中重度溶血時(shí)C4的檢測(cè)結(jié)果也無(wú)顯著性差異(P>0.05)。還有非兒童組中重度溶血時(shí)IgG和C3的檢測(cè)結(jié)果也均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

但是,兒童組:IgA和C3的檢測(cè)結(jié)果在中度溶血時(shí)偏高并有顯著性差異(P<0.05),IgM和IgG的檢測(cè)結(jié)果在中度溶血時(shí)偏低并有顯著性差異(P<0.05)。IgA、IgM、IgG和C3的檢測(cè)結(jié)果在重度溶血時(shí)均有極顯著性差異(P<0.01)。而非兒童組:IgM的檢測(cè)結(jié)果在中度溶血時(shí)偏低并有顯著性差異(P<0.05),在重度溶血時(shí)有極顯著性差異(P<0.01)。IgA的檢測(cè)結(jié)果在重度溶血時(shí)才偏高并有顯著性差異(P<0.05)。溶血對(duì)結(jié)果的測(cè)定有影響,可能由于:(1)紅細(xì)胞內(nèi)外被檢測(cè)物質(zhì)的差異。(2)紅細(xì)胞內(nèi)含物質(zhì)作為干擾物參與血清成分的檢測(cè)反應(yīng)而引起的化學(xué)干擾以及血紅蛋白本身顏色對(duì)檢測(cè)的光學(xué)干擾[1]。

從上述試驗(yàn)數(shù)據(jù)中可以看出溶血對(duì)兒童組和非兒童組免疫球蛋白檢測(cè)的影響不一致,對(duì)兒童免疫球蛋白檢測(cè)的影響比較大,這可能是由于兒童(特別是5周歲以下)的免疫功能發(fā)育不完全,血清免疫球蛋白含量相對(duì)成年人較低,標(biāo)本溶血后檢測(cè)反應(yīng)更容易受到干擾,至于干擾機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

有報(bào)道[2]重度溶血時(shí)IgA和IgM的檢測(cè)結(jié)果均偏高,與本試驗(yàn)結(jié)果部分不一致,可能與測(cè)定時(shí)使用的試劑、參數(shù)等有關(guān)。

據(jù)本試驗(yàn)德賽試劑廠家提供的試劑說(shuō)明書(shū)上說(shuō)明溶血在Hb≤10g/L對(duì)IgA、IgM、IgG、C3和C4均無(wú)影響。與本試驗(yàn)結(jié)果部分不一致?？赡苁窃噭S家使用的是人工血紅蛋白制成的干擾實(shí)驗(yàn),而本實(shí)驗(yàn)是模擬真實(shí)溶血途徑制成的溶血標(biāo)本,使紅細(xì)胞內(nèi)其它物質(zhì)也一起逸出干擾檢測(cè)反應(yīng),從而使本試驗(yàn)結(jié)果與試劑說(shuō)明書(shū)不一致。

溶血造成檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果的偏差,可能導(dǎo)致醫(yī)生的誤診。因此,在日常工作中,遇到溶血的標(biāo)本要注明“標(biāo)本溶血”,中、重度溶血時(shí)必須重留標(biāo)本檢測(cè),以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,從而更好地為臨床和病人提供有效的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。

[1]陰斌霞.溶血對(duì)生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響及糾正[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22:28～29.

[2]劉繼勇.溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19:684～685.