血液樣本采集方法及其檢驗結(jié)果的影響探討

李東

(遼寧省莊河市中心醫(yī)院 遼寧莊河 116400)

1 臨床資料

筆者收集了8210例血常規(guī)標本,35201例臨床生化標本,2650例微生物標本,2032例配血標本,3710例凝血功能檢查標本,全部的樣本量達到55270例。在所有的樣本中,有2530例溶血標本,48例標本凝血,53例標本被污染,8例標本錯誤。這些不合格標本占總標本的4.7%。

2 標本不合格原因分析

2.1 操作不規(guī)范導致的標本不合格

在所有的不合格樣本中最常見的是標本溶血。導致標本溶血的原因有以下幾種:(1)在采集標本時來回穿刺,不能一針見血,導致血腫。(2)注射器和針頭之間有縫隙導致空氣進入產(chǎn)生溶血。(3)醫(yī)務人員在采集的時候追求速度,下針頭的時候用力過猛造成紅血球受壓破損。(4)醫(yī)務人員擠壓采集部位造成在皮膚是直接采集樣本。(5)樣本采集后試管過于晃動造成溶血。

從表1可以看出溶血標本和正常標本所檢測的生化結(jié)果差別。

表1 溶血標表與正常標本檢測的生化結(jié)果

為求方便在輸液或輸血的針頭處直接抽取標本。下表的數(shù)據(jù)可以反映因為操作不當導致樣本結(jié)果失真的表現(xiàn)。患者輸液同側(cè)采血和進行復查對側(cè)采血生化結(jié)果的比較,見表2。

表2 患者輸液同側(cè)采血和進行復查對側(cè)采血生化結(jié)果的比較

標本凝血:(1)醫(yī)務人員未按要求將抗凝劑與血量以1∶9配置,致使有核細胞的數(shù)量不正確。(2)醫(yī)務人員在采集標本后將試管放在掌心忘記晃動造成抗凝劑與血液融合不充分,造成血液凝集。

2.2 采集的時機不規(guī)范

有文獻表明,劇烈的運動會導致血液中的很多指標不正常,比如劇烈的運動后鉀、白蛋白、尿酸、膽紅素、糖、無機磷、尿素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的含量會升高一倍左右。

進食時間對血液樣本的生化指標也有影響。有文獻研究表明,進食后就進行采集樣本會導致甘油三酯增加50%,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加2成作用。

有時候護士忽略了患者是否使用了抗生素,在患者剛剛使用抗生素血液要濃度正在高峰的時候采集血液樣本導致檢測結(jié)果失常。

2.3 標本采集后未及時送檢

由于人手緊缺,有時候醫(yī)療機構(gòu)忙于其他的事情沒有及時送檢樣本。工作人員思想認識不夠,造成樣本運送的延誤。這樣的延誤有可能導致樣本的質(zhì)量受到污染,特別是樣本中的有些檢測指標對送檢時間要求相當?shù)母?比如血氨、乳酸、血小板、血氣分析等指標的檢測。在出從的時候,血液樣本的新陳代謝、化學反應等都會對血液樣本產(chǎn)生影響,導致檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。

2.4 弄錯標本

抽血時候沒有按照要求和醫(yī)生囑咐核對申請項目,也沒有按照標準執(zhí)行“三查七對”。在同時采取多人血液樣本時,出現(xiàn)差錯貼錯標簽。

3 防范措施

第一要遵照醫(yī)囑,嚴格查對采集各種標本均按照醫(yī)囑執(zhí)行,核對申請項目有患者的姓名、床號、住院號等。第二健康宣教,耐心向患者解釋抽取血液標本的目的和重要性,取得其理解。第三充分準備,第四正確采集,采集標本前應明確檢查項目、檢驗目的、采集標本量、選擇采集的方法及注意事項。還有就是要及時送檢避免標本污染或變質(zhì),影響檢驗結(jié)果,特殊標本應注明采集時間。標本的采集需依靠醫(yī)生、護士、患者、檢驗人員的多方合作,因此要求醫(yī)護人員必須要有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,保證送檢標本的真實性和可靠性,為臨床診治提供可靠的依據(jù)。