高血壓辨證分型與超聲的關系

王麗昀,郝喜書,金玉芳

(中國中醫科學院廣安門醫院超聲科,北京 100053)

高血壓病發病率高,并發癥多,嚴重威脅人類健康,多年來高血壓病的中醫藥辨證論治已被大量臨床實踐證明具有肯定的療效和明顯的優勢。本研究對肝陽上亢和痰瘀互結 2種證型患者進行頸動脈超聲及經顱多普勒檢查,探討其在辨證分型上的相關性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

121例 2005年 1月 ～2007年 1月于我院住院治療的高血壓病患者,平均年齡 63.4歲。西醫診斷標準按 1999年 WHO/ISH高血壓指導委員會分級標準確診。中醫辨證分型:肝陽上亢(a組)49人,臨床表現為眩暈耳鳴,頭痛且漲,每因煩勞或惱怒引發,面時潮紅,急躁易怒,少寐多夢,口苦,舌質紅,苔黃,脈眩。痰瘀互結(b組)72人,臨床表現為頭痛經久不愈,痛有定處,乏力,口唇或爪甲紫暗,苔薄白,脈細或細澀。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈彩色多普勒超聲檢查 應用SONOS-5500彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率 7～10MHz,患者取仰臥位,充分暴露頸部,掃查頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈,記錄血管內-中膜最厚處厚度(MT),觀察有無斑塊、斑塊大小、位置。MT≤1.0mm為增厚,≥1.5mm為斑塊。

1.2.2 經顱多普勒(TCD)檢查 應用德國DWL公司經顱多普勒診斷儀,探頭頻率 2MHZ,經顳窗檢測大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈,觀察血流速度頻譜形態,結果參照張雄偉等專著正常TCD判斷標準。

2 結果

2.1 頸動脈檢查

a組有 4人檢出斑塊,頸動脈內-中膜無明顯增厚或略增厚,b組有 48人檢出斑塊,頸動脈內-中膜增厚,2組比較具有統計學意義。

表1 頸動脈斑塊檢出率和內膜厚比較

2.2 顱多普勒(TCD)檢查

a組結果異常人數 34人,陽性率 69.4%;b組結果異常人數 59人,陽性率 81.9%,陽性率均較高,二者比較無統計學意義。

2.3 檢測結果

a組檢測 294條血管中,異常血管 102條,血流速以異常流速升高為主。b組檢測 432條血管中,異常血管 163條,以血流減慢為主。

表2 經顱多普勒比較

3 討論

3.1 高血壓病屬中醫“眩暈”、“頭痛”等范疇,其基本病機是氣血陰陽失調、風火痰瘀為患。目前中醫藥治療高血壓病的臨床研究主要為臨床辨證論治組方用藥提供依據,在治療中不只是單純降壓,而重點在于調整機體陰陽平衡,以期從根本上解除高血壓病發生發展的內在原因。近年來,具有整體觀念和辨證論治特點的中醫藥為高血壓病的治療開辟了廣闊的天地,并取得了進展,但其分型主要依據醫生的望聞問切,缺乏量化、客觀化和規范化,可重復性差,阻礙了中醫現代化和國際化的進程。本研究比較 2種證型在影像學上的異同,為其分型論治提供了客觀依據。肝陽上亢型頸動脈超聲內膜無明顯增厚,斑塊發生率低;氣虛血瘀型頸動脈內膜增厚,斑塊發生率高,與段開駿等研究相符。經顱多普勒檢查二者均表現出較高的陽性率,肝陽上亢組以血流速升高為主,氣虛血瘀組以血流速減低為主,反映了顱內血流的改變。

3.2 高血壓病可以加速動脈粥樣硬化的發生和發展,長期的高血壓作用使動脈血管內膜損傷增厚,是形成粥樣斑塊的病理基礎。頸動脈、腦動脈均是較早受累的血管。早期發現的頸動脈粥樣硬化,尤其是伴有不穩定斑塊的高血壓患者,穩定易損斑塊、減少斑塊破裂、防止血栓形成是減少病死率和致殘率的主要手段,并且越早干預治療,收益越大。高頻超聲及彩色多普勒技術能通過體表檢測頸動脈內-中膜厚度及斑塊,成為目前公認的判斷、評價動脈硬化的較為理想的手段,且具有較好的可重復性。本研究顯示,痰瘀互結組較肝陽上亢組斑塊發生率高,為在治療中早期以平肝潛陽法為主、后期以活血化瘀法為主提供了依據。中藥活血化瘀、疏通經絡在高血壓治療上具有很好的療效。有實驗表明,中藥可降低家兔的血脂及動脈硬化病變程度,降低大鼠血黏滯以及血小板的聚集性。

3.3 2組經顱多普勒檢查異常率均很高,可見多數高血壓患者存在顱內腦血流動力學的改變,與國內研究結果相符。經顱多普勒能較靈敏地反映出腦血管的病理及血流動力學的改變,TCD檢測結果出現顱內血管血流速的減低或升高表明血流動力學改變明顯,腦血流量減少,從而出現頭痛、眩暈等癥狀。Meyer l972年指出,高血壓是促進腦動脈硬化的重要因素,高血壓病時由于血流沖擊使動脈壁承受機械壓力增強,促使動脈硬化的發生。血管口徑因動脈硬化變小,通常以增加流速代償,如小至原口徑的 25%或更小,失代償而使血流緩慢,或動脈硬化累及肌纖維或彈力纖維,血管擴張,僵硬,均使流速緩慢。這與本文檢查結果基本相符。較高流速認為是血管狹窄所致,較低流速歸咎于周圍阻力增加、流量減小,或動脈硬化擴張引起。中醫中藥益氣活血健腦,可以增加椎動脈及頸內動脈的血流量,不但可以改善患者的頭暈癥狀,還能有效地調節患者的腦血流量,在治療中體現了優勢。

3.4 所以筆者認為,對于前來就診的高血壓患者行頸動脈及經顱多普勒檢查,有助于中醫辨證分型,以便合理用藥,制定個性化的治療方案,具有較高的臨床價值。