抗精神病藥合并帕羅西汀治療慢性精神分裂癥療效觀察

張玉海

慢性精神分裂癥屬于多發癥狀的疾病，這是由于其陰性癥狀復 雜多樣，如果僅僅依靠抗精神藥物來實施治療，就無法取得另人滿意的療效。帕羅西汀作為一種精神治療藥物，能夠發揮出抗焦慮、抗抑郁、增加人體活力的良好效果，在目前臨床治療上運用較為廣泛。現對2009年1月～2009年10月我院住院治療的慢性精神分裂癥患者服用抗精神病藥合并帕羅西汀取得的滿意療效報導如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料共計52例，均為2009年1月～2009年10月我院住院治療的慢性精神分裂癥患者。所有患者均為男性。隨機分為觀察組26例(抗精神病藥聯合帕羅西汀)和對照組26例(單純抗精神病藥)。觀察組患者26例患者中，年齡27～69歲，平均(49.2±9.5)歲，病程(22.1±12.5)年。所服抗精神病藥為氯氮平18例，氯丙嗪5例，奮乃靜3例，折算成氯丙嗪等效劑量平均(345±308)mg/d。對照組患者26例中，年齡26～71歲，平均(50.7±9.8)歲，病程(22.4±12.6)年；所服藥為氯氮平17例，氯丙嗪5例，奮乃靜3例，氟哌啶醇1例，折算成氯丙嗪等效劑量平均(324±317)mg/d。兩組患者在年齡，病情及病程等方面差異均無顯著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版診斷標準[1]，以陰性癥狀為主，病程＞5年；陽性與陰性癥狀量表(PANSS)總分≥70分，陰性癥狀分≥35分；排除嚴重軀體疾病者。

1.3 給藥方法 在給患者服用原抗精神病藥物時，需要保持其藥種類和劑量與之前保持一致。配藥時需交由醫院的專業人員按照科學的方法進行，主要是把帕羅西汀和安慰劑分別裝入外觀相同的A、B膠囊中，帕羅西汀將每粒膠囊劑量控制在20n1g，每日1粒。治療時間需持續12周。待治療結束后揭盲：A為帕羅西汀，B為安慰劑。并結合PANSS和治療中出現的癥狀量表(TESS)進行評定，評定對象為治療效果以及藥物可能出現的不良反應，評定時間定在治療前、治療4、8、12周末各評定1次；評定過程中必須要對患者進行身體檢查，檢查項目包括了血常規、肝功、心電圖。一致性檢驗Kappa值=0.85。

1.4 統計學方法 所有計數資料采用SPSS 10.0統計軟件進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組PANSS評分比較 在治療第8周末時，觀察組的PANSS總分、陰性癥狀分均比治療前明顯降低，差異有顯著性(P＜0.05)，在12周末時，差異有非常顯著性(P＜0.01)；陽性癥狀分及精神病理分治療前后差異無顯著性。對照組PANSS總分及各項因子分治療前后差異無顯著性。兩組PANSS評分及陰性分子相比，治療8周及l2周時PANSS總分、陰性癥狀分差異有顯著性(P＜0.01或P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應比較 觀察組不良反應有口干、便秘、頭暈、激越、失眠、錐體外系反應；對照組有口干、便秘、錐體外系反應、竇性心動過速。患者均可耐受。兩組TESS評分差異無顯著性(P＞0.05)。

3 討論

當前臨床治療上，慢性精神分裂癥的主要癥狀為陰性癥狀，這在臨床醫學的治療上比較常見，其治療效果從資料記載來看還不是十分理想。很多專家和學者經過研究后發現[2]，抗抑郁藥物在非急性期和非活躍期的分裂癥病人的治療效果中，具有十分顯著的作用。如果采用了輔助三環類抗抑郁藥物不但沒有起到治療效果，還會不斷加重精神病性癥狀且給患者的身體健康帶來嚴重的傷害。因而，在實際的臨床治療中，其作用比較明顯。Sirs等(1991)及Silev等的研究得出抗抑郁藥物在某些癥狀的治療方面也具有相當的治療效果[3]，具體表現在多數陰性癥狀上，表現為：情感遲鈍、情感缺乏、動力減退等相關癥狀方面。根據最近幾年的調查資料來看，抗精神病藥合并抗抑郁劑治療效果十分明顯。而學者專家們認為[4]，利培酮合并帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀與單用利培酮相比，其治療效果更為明顯。還有一些醫學研究資料顯示[5]，聯用帕羅西汀與單用利培酮相比，治療效果更加明顯。Goldman等報道加用氟西汀治療精神分裂癥對于陰性癥狀能夠起到明顯的改善[6]。本次研究結果不難看出，觀察組患者接受治療8周后PANSS陰性癥狀得到了明顯的改善，而重陽性癥狀并未出現加重現象。兩組患者出現不良癥狀較少，均能承受較大的藥物效果。由此可以得出并用藥在腦內多巴胺和5-羥色胺系統功能平衡中能夠發揮出較好的治療作用，并且會促進抗精神病藥血濃度的增加，從而使得抗陰性癥狀的作用隨著治療的展開不斷增加。帕羅西汀系選擇性5-HT再攝取的抑制劑(SSPds)對于5-HT的回收能夠起到很好的抑制作用，能夠和5-HT受體具備良好的的親和力，對于5-HT1A受體和5-HT2A受體的功能具有很好的平衡能力，因而SSRIs對細胞色素氧化酶的多種酶能夠存在很好的阻斷作用，并且能夠發揮出很好的抗抑郁和抗焦慮作用，對精神分裂癥的陰性癥狀能起到很好的調節和激活作用[7]。根據臨床資料觀察顯示，在給患者用藥后一個月時間里，陰性癥狀得到了明顯的改善。本組資料研究顯示，抗精神病藥合并帕羅西汀對于慢性精神分裂癥陰性癥狀的治療能夠發揮出明顯的治療效果，且與單用抗精神病藥治療相比效果更加明顯，在治療過程中不會出現副發作用。因而，抗精神病藥合并帕羅西汀在治療精神分裂癥陰性癥狀中能夠發揮出較為明顯的治療效果，能夠積極改善慢性精神分裂癥的預后，對于患者病情恢復具有重要意義。

表1 兩組治療前后PANSS總分和各因子分比較(±s)

表1 兩組治療前后PANSS總分和各因子分比較(±s)

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[1]張建球,邱述領.帕羅西汀對精神分裂癥陰性癥狀治療的輔助作用[J].臨床精神醫學雜志,2004,14(5)：296.

[2]曾德志,樊學文,陳克全,等.帕羅西汀治療精神分裂癥的輔助作用[J].臨床精神醫學雜志,2007,17(1)：44-45.

[3]Kapur S,Renfingto G.Serotonin Dopamine interaction and its relevance toschizophrenia.AmJ Psychiatry,1996,153：466-475.

[4]喻東山,高振忠.精神科合理用藥手冊[M].南京：江蘇科學技術出版社,2005：245.

[5]任清濤.氯氮平合并帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀臨床研究[J].中國神經精神疾病雜志,2003,29(3)：220-222.

[6]Goldman MB,Janecek HM.Adjunetive fluoxetine improves global runetion in chronic schizophrenia[J].J Nuropsychiat,1990,2：429-431.

[7]白照慶.帕羅西汀合并抗精神病藥物治療精神分裂癥陰性癥狀療效研究[J].中國神經精神疾病雜志2003,29(2)：139.