中心靜脈導管在胸腔積液引流中的優越性評價

王小國,王美玉,祝林忠,丁 昆

(玉山縣人民醫院內科,江西玉山334700)

胸腔積液形成的原因主要見于結核、肺臟和胸膜部位的腫瘤,短時間內可形成中、大量積液,壓迫心肺出現胸悶、呼吸困難癥狀,排出胸水可以及時緩解癥狀、減輕痛苦,以前均普遍采用胸腔穿刺抽液術,筆者對50例胸腔積液患者分別采用胸腔置管引流術和胸腔穿刺抽液術進行引流,將其療效報告如下。

1 材料與方法

1.1 觀察對象

選擇2004年1月至2009年1月玉山縣人民醫院內科住院的胸腔積液患者50例,男29例,女21例;最大年齡 83歲,最小23歲,平均53歲;其中結核性胸膜炎38例,癌性胸水12例;表現為胸悶、呼吸困難、胸痛、咳嗽、不能平臥等。將50例患者按隨機數字表法分為傳統組和新式組。傳統組25例,男15例,女10例;年齡23～83歲,平均 53歲;其中結核性胸膜炎19例,癌性胸水6例。新式組25例,男14 例,女11 例;年齡27～ 78歲,平均 52.5 歲;其中結核性胸膜炎19例,癌性胸水6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 材料

選用深圳市益心達醫學新技術有限公司生產的一次性使用中心靜脈導管包,注冊號粵深食藥監械(準)字 2007第 1640017號,標準號 YZB/粵深0017-2007。

1.3 方法

①傳統組:采用傳統胸腔穿刺抽液術。在體表定位點消毒局麻后穿刺入胸腔回抽見胸液,直接用注射器抽吸胸液。②新式組:采用新式胸腔置管引流術。在體表定位點消毒局麻后,持穿刺針經麻醉路徑緩慢進入胸腔內,回抽見胸水后,將導絲置入胸腔內,退出穿刺針,擴張器擴皮,再將中心靜脈導管沿導引導絲置入胸腔內,留置深度一般為 10～15 cm,固定導管,碘伏消毒穿刺點,用敷料覆蓋,接一次性引流袋引流。

1.4 觀察項目

觀察胸水抽吸或引流干凈情況及有無脫管、氣胸、感染等情況,比較2組穿刺次數、穿刺費用及穿刺時間。

1.5 統計學方法

用Excel表進行數據處理,采用 t檢驗。檢驗水準 :α=0.05。

2 結果

50例胸腔積液患者,未發生脫管、氣胸、感染等,胸水均抽吸或引流干凈出院。傳統組穿刺次數、穿刺費用、穿刺時間均多于新式組,詳見表1。

表1 2組患者穿刺情況及費用比較

表1 2組患者穿刺情況及費用比較

組別 n 穿刺次數 穿刺費用/元 每例穿刺時間/h傳統組 25 2.88±0.21 288±20 1.52±0.17新式組 25 1.00±0.12 250±12 0.16±0.05 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胸腔積液是由炎癥反應、過敏、腫瘤侵犯或淋巴回流障礙,導致蛋白溢入增多,使胸液膠體滲透壓增高;各種疾病引起的低蛋白血癥,使血漿膠體滲透壓降低;靜脈回流障礙使毛細血管靜水壓增高等,均可破壞胸液生成與吸收的動態平衡,而引起胸腔積液。因惡性胸腔積液快速生成的壓迫致使胸膜毛細血管通透性增加,大量的胸水導致縱隔臟器受壓,影響心肺功能,胸腔穿刺抽液是一種迅速而有效的處理方法,是搶救患者生命及緩解痛苦的手段。

胸腔微創置管術優點在于:①在短時間內將胸腔積液基本排盡,有利于降低胸腔內滲透壓,減少積液形成的驅液壓力[1]。②采用微創置管術可以有效減少胸膜反應的發生,尤其適用于年老體弱、病情較重不能耐受胸穿操作者。中心靜脈導管質地柔軟,有彈性,與組織相容性好,比傳統金屬穿刺針更少組織及胸腔內臟損傷、感染、氣胸等并發癥。③導管易于固定不滑脫、創傷小,患者可自由活動,不妨礙活動和睡眠。④導管留置在胸腔內,可控制引流液量及速度,可隨時引流留取標本或向內注入藥物[2]。⑤減少了痛苦,每個患者只需穿刺1次,傳統方法每位患者均需抽液數次。⑥由于減少了穿刺次數,同時也減輕了患者經濟負擔。⑦減少了醫護人員的工作量。

[1] 蔣曉東,吳瑾,宋大安,等.經導管持續閉式引流聯合大劑量IL-2和順鉑治療惡性胸腔積液[J].臨床肺科雜志,2006,11(5):594-595.

[2] 劉華敏.中心靜脈導管在治療大量胸腔積液中的應用和護理[J].臨床肺科雜志,2007,12(5):483.