丙泊酚麻醉用于人工流產術的臨床觀察

王小濤

(太原市杏花嶺區計劃生育指導站,山西太原 030000)

人工流產術是育齡婦女節育失敗后采取的一種簡便有效的常用補救手術。以往我國人流術幾乎都是在無麻醉鎮痛下進行的,術中疼痛以及由于疼痛、恐懼等引發的人流綜合征,給患者身心帶來了巨大的傷害。由于痛苦致使患者不合作,也造成了婦產科工作人員的操作不便,嚴重者可危及生命[1]。近幾年來隨著醫學技術的進步和醫療模式的轉變,將麻醉鎮痛技術應用于人工流產術中逐漸被人們重視。該方法具有鎮痛強、起效快、可防止發生人流綜合征等優點,受到醫生及患者的普遍青睞。太原市杏花嶺區計劃生育指導站應用丙泊酚靜脈麻醉下行無痛人流手術,取得了較滿意的臨床效果,現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選擇自愿要求實施無痛人流的早孕婦女 150例作為觀察對象(觀察組),年齡18歲 ～45歲,平均 27歲,妊娠≤9周,均經 B超檢查確診為宮內妊娠并經尿檢HCG(﹢)證實,提示無明顯感染。選擇同等條件下的早孕婦女 150例為對照組。兩組患者在年齡、孕周等方面具有可比性。人流手術由技術熟練的婦產科醫師實施,觀察組由本院麻醉師負責麻醉監控協同完成。

1.2 方法

觀察組術前6 h禁食禁水,麻醉前放置心電監護儀,開始監測血壓、心率、呼吸和血氧飽和度,開放靜脈,備好氧氣。患者取膀胱截石位,在麻醉前先進行消毒鋪巾,做好進宮腔操作準備,然后予丙泊酚2.0mg/kg的誘導劑量,速度0.15mL/s誘導病人入睡,意識消失后即開始手術操作,如有明顯體動、疼痛反應,則追加1mg/kg～2mg/kg靜脈滴注,維持麻醉達一定的深度,術畢患者清醒后繼續留觀1 h左右可離院。術中及術畢均觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化及不良反應。記錄麻醉起效時間、維持時間、蘇醒時間、手術時間、用藥劑量及出血量、陰道流血時間。對照組則按常規擴宮、吸宮術,不給予丙泊酚麻醉。兩組在手術期間均動態監測 R、P、Bp、SPO2,觀察宮口松弛度。同時注意有無惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、胸悶、腹痛等人工流產綜合征反應。術后觀察絨毛及宮內組織排出情況,記錄出血量。

1.3 療效判定標準

顯效:術中孕婦無疼痛感覺,6號擴宮棒無阻力通過;有效:術中孕婦略有不適,擴宮略有阻力通過;無效:術中孕婦疼痛不安,5號擴宮棒不能通過。出血量以20mL注射器測量。人流綜合征反應:惡心、嘔吐、心率下降、面色蒼白、大汗淋漓。宮口松弛度判斷標準:能否一次性通過 6號吸管。

2 結果

2.1 兩組效果比較

觀察組中有 144例一次用藥即順利完成手術,均自覺沉睡,無痛感。6例(首次人流)在擴張宮頸時有阻力,患者有手動、皺眉等反應,經追加藥物后完成手術。對照組手術中不用麻藥均有不同程度的下腹部不適,明顯疼痛 107例,輕痛 43例。兩組宮口松弛情況見表 1,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),觀察組優于對照組。

表 1 兩組宮口松弛情況比較 例

2.2 術中出血量和陰道流血天數比較

術中出血量和陰道流血天數比較見表 2,兩組比較差異無統計學意義,P＞0.05。

表 2 兩組陰道出血情況比較 例

2.3 兩組副反應比較

觀察組 150例,未發生人工流產綜合征。對照組150例,發生人工流產綜合征 21例,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

不良反應:因術前行靜脈補液、吸氧、無其他合并癥、身體檢查均健康,注意了用藥速度及劑量,并由經驗豐富的麻醉師實施麻醉協助手術完成,術中及術后未見明顯不良反應。

2.4 兩組手術時間比較

觀察組、對照組患者的平均手術時間分別為8min和22min,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),觀察組患者的手術時間明顯縮短,系由于患者處于無痛狀態下,患者易于合作,術者心情放松,技術施展從容而致。

3 討論

本資料結果顯示,普通人工流產可引起疼痛,其主要原因:由于孕婦的恐懼、焦慮和緊張,對意外性妊娠或避孕失敗后的憂郁、煩躁等心理導致她們對疼痛尤其敏感,特別是在陰道窺器擴張、宮頸擴張及子宮收縮時刺激迷走神經反射,致迷走神經興奮,釋放大量乙酰膽堿,對心血管系統產生一系列影響,表現為心動過緩、心律失常、血壓下降、頭暈、面色蒼白、惡心、大汗淋漓、胸悶等人流綜合征反應。孕婦表情痛苦、嘔吐、肢體扭動,尤其是初孕婦、首次人流、意外妊娠等因素造成患者恐懼心理,使痛閾降低,影響手術操作,增加了手術危險性。甚至有不能耐受和配合手術者,要求終止或暫停手術。

麻醉狀態下進行人工流產術可以明顯降低人工流產綜合征的發生率[2]。丙泊酚作為一種新型短效靜脈全麻藥,有起效快、持續時間短、恢復迅速而完全、不良反應少等特點[3]。其鎮痛效果滿意,尤其適用于門診手術患者,在術后數分鐘即可完全清醒。只要無嚴重的慢性病變,術前檢查完善,術前禁食6 h,注意用藥速度及劑量,加強術中監護,一般在手術室平臥約30min左右,頭暈、疲倦感消失后,即可由家屬護送步行離開醫院。

綜上所述,用丙泊酚進行無痛人流具有操作簡便、起效快、作用時間短、蘇醒迅速、完全等特點,可保證患者手術中完全無痛。丙泊酚對宮頸平滑肌有松弛作用,蘇醒后對子宮收縮無殘余影響,且體內無蓄積現象,無后續不良反應。出血量少,無人流綜合征發生。由于患者無痛,合作,可縮短手術時間,減少了手術中及術后并發癥。通過兩組實驗觀察,用丙泊酚麻醉行人工流產術,鎮痛效果滿意。安全可靠,不良反應少,既解決了孕婦恐懼心理,減輕了患者痛苦,又保證了患者的安全,深受廣大醫生、患者的認可,是值得推廣的人流手術方法。

[1] 韓臨曉,楊瑞玲.無痛人流術 2880例臨床觀察[J].中國醫藥衛生,2005,6(3):6-7.

[2] 柯應夔,主編.臨床婦科學[M].2版.天津:科學技術出版社,1995.1009.

[3] 趙 俊,主編.新編麻醉學[M].北京:人民軍醫出版社,2000.298.