補腎活血方配合推拿治療股骨頭壞死及對髖關節功能的影響

魏立友 李新民 楊 清 張宏偉 河北省唐山市人民醫院骨科 (唐山 063100)

非創傷性股骨頭壞死(NONFH)的病因和發病機制至今尚未完全明確,可能為多種因素作用所致,有效治療方法較少。我們運用體外沖擊波療法、脈沖電磁場治療法、中藥三補雙活療法、傳統中醫康復手法、液體療法等治療 NONFH,獲得了顯著效果。隨機選取北京前海股骨頭醫院 2008年～2009年治療的病例,總結并報道如下。

臨床資料 NONFH患者 146例,這些病例均符合股骨頭壞死診斷標準[1],且均經臨床診斷和雙髖關節 X線片、CT掃描或 M R檢查確診。男 76例,女 70例;年齡 18～79歲 (平均 39.7歲 );ARCO I期 26例 ,ARCO II期 58例 ,ARCO III期 62例。

治療方法 聯合療法即①體外沖擊波療法,使用HK.ESWL-AJII骨科沖擊波治療儀,治療劑量 1000～2000次,1d1次,10～14次為 1個療程。②脈沖電磁場療法,使用 XT2000B型脈沖電磁場治療儀,每次治療 40min,1d1次,14次為 1個療程。③傳統中醫康復手法,以點、揉手法點揉環跳、髀關、秩邊、承扶、殷門、伏兔、風市、昆侖、太溪、絕骨等穴,點穴后順足太陽經、足太陰經、足少陽經、足少陰經和足陽明胃經方向采用推揉法反復推揉作數遍至局部微熱為度;以揉法、按法舒解患髖、臀及大腿部軟組織;以理法、叩法對腰、臀及大腿部肌肉組織反復操作,重點在內收肌部位;最后以髖關節牽抖法結束,1d1次,14次為 1個療程。手法后行功能鍛煉,動作范圍由小至大,由少至多,逐步增加,方法為扶物下蹲法、踏空屈伸法、開合法、屈髖法、患肢搖動法、內外旋轉法、后伸法、蹬車法,1d1次,指導患者長期鍛煉。④中藥療法,補腎活血方組成:雞血藤、狗脊、透骨草、黃芪、赤芍、白芍、丹參、川斷、補骨脂、龍骨、牡蠣各 30g(根據分型、分期及具體證候,辨證加減用藥),水煎 2次合為 300mL,2次 /d,溫服,3個月為 1個療程。⑤液體療法,鹿瓜多肽注射液(國藥準字號H20051051)24mg加入 250mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,1d1次,10次為 1個療程。

療效標準 所有病例分別在治療前和治療后攝髖關節 X線片檢查、和髖關節 Harris評分[2]。分別對患者治療前及治療后的髖關節功能評估進行比較。

統計學方法 采用 SPSS12.0統計軟件,計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用 t檢驗。

治療結果 NONFH患者治療后患者髖關節Harris評分,疼痛、功能、畸形、活動范圍與治療前比較,差異有統計學意義(P＜0.01),見表1。

表1 NONFH患者治療前、后髖關節 Harris評分變化比較(±s)

表1 NONFH患者治療前、后髖關節 Harris評分變化比較(±s)

注:與對照組比較,△P＜0.01。

ARCO I期 (26例 )ARCO II期 (58例 )ARCO III期 (62例 )指 標治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療前疼 痛 28.53± 6.61 38.56± 5.43△ 22.43± 7.26 34.36± 6.38△ 20.14± 7.28 29.93± 7.42△功 能 31.15± 7.14 41.28± 6.59△ 24.74± 7.54 37.51± 7.19△ 22.29± 8.34 32.24± 7.63△畸形 3.12± 0.48 3.46± 0.43△ 2.77± 0.91 3.26± 0.85△ 2.13± 0.97 2.82± 0.78△活動 范圍 3.54± 0.69 4.19± 0.62△ 2.58± 0.87 3.73± 0.79△ 2.29± 0.86 3.43± 0.99△

討 論 體外沖擊波利用物理學效應所產生對人體內部組織、細胞產生機械效應、壓電效應、空化效應而達到治療目的[3]。機械效應是高能沖擊波在不同組織的交界面處產生機械牽張應力和壓縮應力作用,使硬化骨裂解,從而促進骨愈合;壓電效應產生極化電位刺激活化細胞,增加細胞攝氧,促進微循環,實現對骨、軟骨組織損傷的修復;空化效應是指沖擊波傳輸通路中,介質含有小的氣泡時,氣體會以極高的速度膨化。可以使受沖擊部位組織微循環加速,打通生理性關閉的微血管。體外沖擊波可引起局部組織毛細血管再生[4]。脈沖電磁場已廣泛應用于骨不連、骨壞死、骨質疏松的治療[5]。電磁場具有促進成骨細胞增殖、骨基質的形成和礦物質沉積等作用,改善癥狀并穩定壞死區面積,ANFH有明顯的治療效果[6]。

中醫康復手法主要是通過力學和神經作用,促進關節液的流動,增加關節軟骨的營養,當關節不能進行全范圍的活動時,手法可以緩解疼痛,防止因活動減少引起的關節退變;手法可以抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放,提高痛閾;手法可以保持或增加關節伸展性,改善關節的活動范圍。中醫稱股骨頭壞死為“骨蝕”,其病因病機乃因瘀致痹,氣血瘀阻不通,辨證采用內服行氣活血、滋補肝腎或氣血雙補的中藥湯劑,通過“補氣、補血、補腎、活血化瘀、活絡通脈”,“補氣、補血”解決股骨頭壞死的血液供應問題,“補腎”是因為腎主骨生髓,“活血化瘀、活絡通脈”,是解決股骨頭周圍脈絡不通的關鍵問題。中藥三補雙活起到了促進血液循環,使血管暢通,疼痛腫脹等癥狀減輕至消失,加強骨代謝,修復股骨頭軟骨,激活骨細胞,促進骨小梁再生。鹿瓜多肽是由鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子經分別提取,主要含有骨誘導多肽類生物因子、甜瓜籽提取物、多種游離氨基酸、有機鈣和磷等成分。骨誘導多肽類生物因子可有效調節骨再生促進骨代謝,甜瓜籽提取物能具有止痛效果,有機鈣,磷離子可參與鈣磷代謝,維持骨容量,促進壞死組織愈合。

NONFH是臨床上常見的骨科疾病,多數會出現關節面塌陷,導致髖關節功能嚴重障礙,而喪失勞動能力。股骨頭壞死的自行修復能力有限,常遺留軟骨下骨壞死不能修復。股骨頭壞死區的血管再生及新骨形成,是其病理逆轉的重要因素之一,也是治療股骨頭壞死的關鍵。運用體外沖擊波療法、脈沖電磁場治療法、中藥三補雙活療法、傳統中醫康復手法、液體療法治療NONFH,治療后 Harris髖關節評分疼痛、功能、畸形、活動范圍與治療前比較均有較顯著改善,差異有統計學意義(P＜0.01),說明中西醫結合治療早中期NONFH有較好的療效。本研究得出以下結論:中西醫結合治療 NONFH具有療效顯著、無創傷性等優點。

[1] Mont M A,Hungerford DS.CurrentConcepts Review:Non-traumatic avascular necrosis ofthefemoral head[J].J Bone Joint Surg(Am),1995,77:459-474.

[2]Harris W H.Hybrid total hip replacement:rational and intermediate clinical result[J].Clin.Orthop,1996,333:155-164.

[3]Ogden JA,Toth-Kischkat A,Schuhheiss R.Principle of shock wave therapy[J].Clin Orthop Relat Res,2001,387:8-17.

[4]Thiel M.Application of shock wave in medicine[J].Clin Orthop,2001,387:18-21.

[5]Trock DH.Electromagneticfields and magnets.Investigational treatment for musculoskeletal disorders[J].Rheum Dis Clin North Am,2000,26:51-62.

[6]Aaron RK,Lennox D,Bunce GE,etal.The conservation treatment of osteonecrosis of the femoral head.A comparison of core decom-pression and pulsing electromagnetic fields[J].Clin Orthop Relat Res,1989,249:209-218.