玄冬清爽顆粒治療慢性咽炎 70例

于 娟 程衛東 逮建存 衛東峰 孟冰琦 蘭州大學中西醫結合研究所(蘭州 730000)

我們自2007年1月～2009年2月間應用玄冬清爽顆粒治療慢性咽炎并取得了較好療效。現報道如下。

臨床資料 120例均為天水市秦州區人民醫院2007年～2009年耳鼻喉科患者,隨機分為兩組,對照組 50例,治療組 70例。對照組中男 43例,女 27例;年齡 18歲～61歲;病程 2個月～12年。治療組中男 31例,女 19例;年齡 18歲～65歲;病程 2個月～10年。

診斷標準 西醫診斷標準參照《實用耳鼻咽喉科學》[1]①病史:常有急性咽炎反復發作史,或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度、環境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染等。②癥狀:咽部不適,或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等;刺激性咳嗽,晨起用力咳出分泌物,甚或作嘔;病程 2個月以上,常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重。③檢查:咽部慢性充血,呈暗紅色,或樹枝狀充血;咽后壁淋巴濾泡增生,或咽側索腫大;咽粘膜增生肥厚,或干燥、萎縮、變薄,有分泌物附著。

中醫辨證 ①陰虛肺燥型咽喉干疼、灼熱、多言之后癥狀加重、嗆咳無痰、頻頻求飲,而飲量不多,午后及黃昏時癥狀明顯。咽部充血呈暗紅色,粘膜干燥或有萎縮,或有淋巴濾泡增生。舌質紅、苔薄、脈細數。②痰熱蘊結型 咽喉不適、因受涼、疲勞、多言之后癥狀較重、咳嗽、咳痰粘稠、口渴喜飲,咽粘膜充血成深紅色,肥厚,有黃色分泌物附著。舌苔白潤,脈細弱。病例納入標準符合慢性咽炎西醫診斷及中醫辯證標準的患者可納入。

治療方法 對照組患者服用利咽靈片,口服,每日3次,每次3～4片,12d為1個療程。治療組采用玄冬清爽顆粒 (玄參、麥冬、黃精各 250g,金銀花 500g,薄荷油6.25m L)治療。具體制備工藝為取玄參、麥冬、黃精、金銀花四味中藥加水提取 2次,每次 1.5小時,第 1次加10倍量水,第2次加8倍量水,濾過,濾液合并。濾液減壓濃縮(真空度≤-0.04MPa,溫度為≤70℃)至相對密度為 1.25～1.30(60℃測)的稠膏,減壓干燥 (真空度≤-0.06M Pa,溫度為≤ 70℃ )得干膏 ,粉碎,過 80目篩,得干膏粉。取干膏粉、可溶性淀粉混合 30min,加80%乙醇,加入量為混合粉的 40%,制成軟材,14目篩制粒,干燥,12目篩整粒,得干顆粒。取薄荷油,加2倍量乙醇稀釋,噴入上述干顆粒中,混和20min,悶潤 4h,得顆粒。將上述顆粒裝袋,8g/袋。用法:水沖服,每日2～3次,每次8g,12d為1個療程,連服2個療程療后觀察療效。治療期間,禁食煙酒及辛辣之品,防止疲勞,預防感冒咳嗽,避免誘發因素。

統計學分析 兩組療效的比較采用χ2檢驗。

療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性咽炎的療效判定標準。臨床治愈:自覺癥狀和咽部病損完全消失,半年內無復發;顯效:自覺癥狀和咽部病損部分消失,1個月內無復發;無效:自覺癥狀和咽部病損無改變或加重,1個月內復發。

治療結果 見表1。

表1 慢性咽炎兩組總療效結果

由表1可見,χ2=4.289,P＜0.05,兩組間總有效率比較差異有統計學意義。治療組治療后總有效率高于對照組,提示治療組療效優于對照組。

表2 慢性咽炎治療組各中醫證型療效比較

由表2可見χ2=4.543,P＜0.05,兩組間總有效率比較差異有統計學意義。治療組治療后陰虛肺燥型總有效率高于痰熱蘊結型,提示玄冬清爽顆粒對陰虛肺燥型慢性咽炎患者更有效。

討 論 慢性咽炎屬中醫“慢喉痹”范疇,因“手太陰肺經,入肺臟,循經喉中,足少陰腎經,從肺上入喉嚨,挾舌根”,故與肺腎關系密切。多因風熱喉痹反復發作或治不徹底,致邪熱留戀損傷肺陰或素體肺腎虧損,津液不足,虛火上炎,循經上行,熏灼咽喉為患。金水相生,肺陰虛可損及腎陰,腎陰虛不能上滋于肺。另外,虛火上蒸,煉津成痰,加之脈絡痹阻,氣機不利,致氣滯痰凝,痰郁化火,終致痰火郁結。所以滋養肺腎陰液、清熱利咽、消痰散結是治療本病的主要法則。玄冬清爽顆粒方中玄參性苦咸寒,具養陰清熱,增液潤燥之功效?！兜は姆?纏喉風喉痹六十五》:“喉痛,陰虛火炎上,必用玄參”?！侗静荨费云淠苌⒅苌硖到Y熱癰。麥冬性甘微苦寒,養陰潤肺、生津、兼清肺熱。黃精性甘平,滋腎潤肺,補脾益氣。金銀花味甘,性寒,能清熱解毒,涼散風熱。[4]《本經逢原》“金銀花,解毒去膿,瀉中有補。”[2]薄荷辛涼,具解表祛風、清熱潤肺、利咽開音之功效,常用于咽喉腫痛,且口感清爽[3,4]。諸藥共奏滋腎潤肺、養陰生津、清熱解毒、利咽,止痛之功,使陰液漸充,虛火自清,痰結漸消,肺腎得養而諸癥消失。

從現代醫學觀點看,慢性咽炎多由急性咽炎反復發作轉為本病,與各種細菌、病毒感染、煙酒過度、粉塵及有害氣體的刺激有關[5,6]。亦可繼發于慢性扁桃體炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、齲齒、貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥等慢性病。玄冬清爽顆粒藥物的篩選均選擇經現代藥理學研究對慢性咽炎有治療作用的藥物。玄參具有增強免疫、抗炎、抗菌、抗糖尿病、保護肝臟等多種藥理作用。麥冬能調節免疫,降血糖。黃精具有增強免疫、降低血糖、抗炎、抑菌等多種藥理作用。金銀花能調節免疫、抗炎、抑菌、抗病毒、降血脂、利膽保肝。薄荷清涼止癢、抗炎鎮痛、祛痰、抗病毒。諸藥合用針對西醫發病機制對癥治療,通過全身的調理調整人體陰陽平衡、抑菌抗炎,從根本上治療病癥之所在。

[1] 黃選兆 ,汪春寶.實用耳鼻咽喉科學 [M].北京:人民衛生出版社,2000:360.

[2] 考玉萍,榮鳳英,李佰成.淺析金銀花在治療外感熱病方藥中的藥理作用 [J].陜西中醫,2004,25(5):451.

[3] 成新艷,戴雙明.玄麥湯內服配合咽候噴粉治療慢性咽炎 [J].陜西中醫,2007,28(12):1646.

[4] 張彥成.咽炎合劑治療慢性咽炎[J].陜西醫學雜志,1974,5(5):55.

[5] 趙生林,趙 娟,喬利敏.射頻治療慢性咽炎 506例[J].陜西醫學雜志,2005,34(6):757.

[5] 張海雄 ,孫 峰,何積銀.慢性咽炎與胃食管反流的關系探討 [J].陜西醫學雜志 ,2006,35(2):187-188.