銀翹散加減治療小兒手足口病 69例

李艷平 張紅艷 馬小麗 萬寧寧 范秋香 寧夏自治區平羅縣中醫院(平羅 753400)

小兒手足口病是兒科急性傳染病,多見于嬰幼兒,根據病情可分為普通型和重型,我科 2006年 4月至2008年 9月門診采用銀翹散加減治療 69例,并設立西醫對照組觀察,療效良好,現報道如下。

臨床資料 觀察 139例中,治療組 69例,男性 36例,女性 33例,對照組 70例,其中男性 36例,女性 34例,年齡皆為 8個月～4歲,兩組患兒性別、年齡、病史、病程經統計學處理,無顯著性差異(P＞0.05),所有病例均符合《手足口病疹療指南》(2008年版),普通病例表現:發熱、口腔粘膜出現散在皰疹,手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹、皰疹周圍可有炎性紅暈,皰內液體較少,可伴咳嗽、流涕,納差,煩哭,大便多秘結,舌淡紅或紅、苔膩,脈數,指紋紅紫,重型在專科治療不在本統計范圍。

治療方法 對照組采用西醫治療,肌注聚肌胞,口服利巴韋林片,手足臀部皮損處可外涂阿昔洛韋軟膏,口腔皰疹以 5%利多卡因、利巴韋林、維生素 B12噴霧,上述藥物劑量按年齡、體重用藥,治療組在西醫治療基礎上加用自擬中藥治療,清熱涼血,解毒透疹,利濕和胃,基本組方用銀翹散加減:銀花、連翹、貫眾、薄荷、淡竹葉、生甘草、生荊芥、黃芩、梔子、紫草,劑量依年齡、體重而定量。1～2歲用成人量四分之一,2～4歲用成人量三分之一,壯熱、口腔皰疹重者加生石膏、知母、黃連,咽痛明顯者加玄參、板藍根,便秘者加大黃、芒硝,便暢即去,嘔吐者加藿香、竹茹,濕重者加蒼術、滑石以利濕,納差者加焦三仙、枳實。 7d為 1療程,觀察期間,兩組均不用抗生素。

療效標準 顯效:熱退,口腔皰疹及手足皰疹消失于 5d內。有效:熱退,口腔皰疹及手足皰疹消失于7d內。無效:發熱及皰疹均無改善。

治療結果 經治療 1個療程后,治療組顯效 49例,有效 19例,無效 2例,總有效率 97.1%,對照組:顯效 16例,有效 38例,無效 16例,總有效率 77.1%,兩組療效有顯著性差異(P＜0.01),治療組優于對照組見附表。

附表兩組患兒臨床療效比較

兩組藥物不良反應情況:治療組有 3例,輕度腹瀉,口服蒙脫石散即止,兩組各有 3例肌注聚肌胞后局部疼痛明顯,經局部熱敷后緩解,余未見不良反應。

討 論 手足口病屬于中醫“溫病”范疇,濕熱疫毒挾濕自口鼻,內入心脾二臟,而自內向外透發。脾開竅于口而主四肢,心開竅于舌而主血脈,故疹發于口舌與手足之肌膚。依病邪之性質,侵犯之部位與外透之趨勢,故選藥從清熱解毒,涼血清心利濕,佐以外透疏散入手。方中金銀花、連翹、貫眾清熱解毒,薄荷疏散風熱,清利頭目,適用于風熱感冒,口舌生皰,疹初起;淡竹葉性甘寒,清熱除煩利尿;生荊芥發表散風,透疹,黃芩、梔子苦寒清熱除濕瀉火解毒,紫草清熱涼血,解毒透疹、利咽,甘草調合諸藥。現代醫學證實手足口病為病毒感染所致,現代藥理研究又證實,金銀花、連翹、貫眾、薄荷有抑制病毒的作用[1]。諸藥合用共奏清熱涼血,解毒透疹,利濕和胃之功,配以合理的加減,諸癥盡除,中草藥價廉易得,副作用小,療效確切。中藥與西藥協同應用,內外結合,針對小兒手足口病的各個癥狀體征,迅速改善其臨床表現,故取得了較好療效。

[1] 吳曉慧.桑菊飲加減治療上呼吸道感染 40例 [J].陜西中醫,2009,30(4):401-402.