胸部 DR攝片檢查在體檢中的應用價值—附 6690例結果分析

王立非 劉偉南 梁溢貞

廣州中醫藥大學附屬祈福醫院放射科,廣東 廣州 511495

據文獻報道,我國群體健康體檢的X線檢查以胸透為主,陽性率約為 0.47%。隨著放射學的發展以及公眾自我保護意識的增強,人們對X線透視所產生的輻射危險認識日益重視,大部分胸部透視檢查已經被胸片檢查取代,可使總的輻射危險度降低6倍 ～7倍。胸片檢查給受檢者增加了部分的費用,但合理的 X線攝片檢查,具有重大的意義,本文搜集 6690例健康體檢者的胸部 X線片,并進行對比分析,探討胸部攝片檢查的應用意義及價值。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選取我院體檢中心 2008年 1月～6月半年以內 6690例胸片健康體檢 (男 3980例,女 2710例),體檢者多來集體體檢,體檢單位包括國有企業、事業單位、外資企業、民營企業、民營工廠等,部分體檢者為個人或家庭體檢。

1.2 使用設備及攝片 GE Revolution XR/D(800mA)DR成像系統、GE PACS影像工作站及GECentricity Dragon RIS登記管理系統。受檢者個人信息進入 RIS登記系統,自動生成ID影像號,DR檢查室技師根據相應 ID號給受檢者拍攝全胸后前位片。統一應用管電壓 120 kV高仟伏攝影,管電流 200mA,曝光時間自動控制。

1.3 閱片及診斷 診斷醫師在影像工作站上進行閱片,首先由高年資住院醫師進行初步診斷,然后由副主任醫師以上職稱的高年資醫生進行審核診斷。診斷標準包括:①腫塊:＞3cm的的團塊狀高密度影;②結節:≤3cm的局限性實性高密度影;③繼發型結核:含有滲出、增殖的病變,表現為中上肺野局限的片狀陰影,密度較高,伴或不伴條索、鈣化影;④肺炎:呈葉、段或亞段的片狀模糊陰影,主要位于中下肺野,多有咳嗽、發熱癥狀;⑤其它:胸膜、胸廓、肺間質以及心影異常等。

1.4 結果 分析及統計方法 按照年齡每隔 10歲進行分組,對陽性結果進行分類記錄,計算陽性檢出率,并進行統計學檢驗 (單個樣本多個構成比的卡方檢驗[1])。

2 結果

20歲以下年齡組繼發型結核檢查率為 1.7%,其它病種檢出率為零。20～29歲年齡組結節、繼發型結核及肺炎檢出率分別為:0.21%、2.1%、0.07%,無腫塊發現。30歲以后各組結節及腫塊的檢出率隨年齡的增長而增高。另外,60～69歲有兩例體檢者發現腫塊,行 CT檢查及手術病理證實為肺癌。具體檢出率情況詳見表1,各年齡組率的統計學結果見表 2。

3 討論

X線的電離輻射作用對人體可造成多種危害,比較常見的是表現白細胞下降,嚴重者可誘發白血病;生殖器官損害導致生育能力下降或下一代遺傳缺陷;甚至引起惡性腫瘤的發生.正因為如此,更加有必要對健康人群胸部攝片體檢的科學、合理的應用進行探討,避免不必要的 X線輻射及資源濫用。

本組 6690例檢查結果中,總陽性率在 50歲以前很低,各年齡組檢出率的差異也無統計學意義;50歲以后,總陽性檢查率表現出隨年齡增加而升高,而且陽性檢出率的差異具有統計學意義。這一結果反映了 50歲以后所列的各種疾病的發病率增加,提示對這類體檢人群進行X線檢查收益較大。

表1 體檢者病變檢出情況

表2 各年齡組各檢出病種陽性檢出率的比較

各年齡組總陽性檢出率的比較

通過具體分析各類疾病的情況:結節檢出率在各年齡組從 0%增加到 1.52%,隨年齡增加有逐漸上升趨勢,但檢出率在各年齡段的差異無統計學意義;腫塊的檢出率在40歲以下組為 0,40歲以上各組檢出率增加,但各組檢出率差異無統計學意義;肺炎檢出率,在 50歲之前的較低,50歲以后檢出率較 50歲之前明顯增高,差異具有統計學意義,且 50歲以后隨著年齡增加檢出率上升;肺結核檢出率隨年齡增加有逐漸上升趨勢,但差異無統計學意義。其它疾病的檢出率,在 50歲之前較低,50歲以后檢出率較 50歲之前明顯增高,差異具有統計學意義,且 50歲以后隨著年齡增加檢出率上升。

近年來多位學者[2-5]認為胸部 X線體檢在健康普查中價值不大,胸部放射學檢查具有爭議,此類研究多數未具體分析不同疾病種類的陽性檢出率,也未按照不同的年齡進行細化分析。本組的總檢出率為 5.43%,其中結核2.9%,肺炎 0.74%,肺的腫塊0.09%,較其它文獻報道發病率高[6-10]。分析原因可能是因為體檢人群廣泛、人群工作、生活環境的差異,以及設備先進性、DR攝片、影像工作站讀片等因素影像有關。

本組研究對不同的疾病種類及不同年齡階段的陽性檢出率進行了對比分析,筆者認為對不同年齡組的人群,不能一概而論否定胸片體檢的作用。30歲以前人群組,肺結核為主要檢出疾病,各年齡組檢出率分別為 1.7%、2.1%、2.2%,陽性率稍高,與文獻報道有差異[11-13],可能與近年結核發病率明顯增加有關;對于 30歲以上的年齡人群進行檢查有較高的總體陽性檢查率,達到7.5%以上,對這部分人群進行定期檢查或進一步檢查,更加具有實際意義。

如何保證健康體檢質量,又能提高胸部 X線體檢檢出率,減少公眾受照射劑量,使得胸部 X線檢查科學化、合理化,是放射學界及醫學人士一直探討的問題。筆者認為首先應制定檢查出適應癥:①結核,就業前有結核接觸史,或臨床有結核癥狀或可疑結核癥狀者。②腫瘤,30歲以上年齡可進行肺部腫瘤篩查,40歲以上的意義就更加大.肺部早期腫瘤一般不產生臨床癥狀,當有相應的癥狀時候,病種多處于進展期,基于發病率,對這部分的人群進行篩查是有實際意義的。其次,做好放射危害及放射防護知識的宣傳,提高臨床醫生的防護意識及法制觀念,使其在是否選擇胸部 X線攝片檢查時能自覺權衡利弊,避免片面追求經濟效益,對放射科的技師,加強放射知識培訓,對受檢者的興趣區以外的部位,必須加蓋鉛衣進行防護。同時,讓受檢者了解放射危害,加強自我保護意識,可對防止 X線檢查的濫用起到一定的監督作用。

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