哮喘 108例過敏原檢測及臨床分析△

陜西省神木縣醫院呼吸內科(神木 719300)

牛永亮 麻保玉 王良錄* 喬秉善* 王進峰 車玉蘭

夏秋季花粉變應性哮喘是花粉原引起的最常見呼吸道變態反應之一,受累者多為青壯年,急性發作未能得到及時救治可導致死亡,對健康危害很大。近年來臨床中發現陜北地區花粉癥逐年增多,現就其臨床特點分析報告如下。

對象與方法

1 研究對象 2003年 6月至 2006年 6月期間,在神木縣醫院確診為夏秋季花粉癥患者 265例,其中男 135例,女 130例,年齡平均 30±10歲。確診為夏秋季花粉癥季節性變應性哮喘 108例。

2 方 法

2.1 診斷標準 根據典型的夏秋季(7～ 10月)變應性鼻炎、結膜炎或哮喘的臨床癥狀和病史,體格檢查,結合過敏原皮內試驗,血清特異性 IgE綜合診斷,同時參考世界變態反應學會與世界衛生組織合作撰寫的“變應性鼻炎及對哮喘的影響工作會議報告”中變應性哮喘的診斷[1],建立臨床問卷。

2.2 皮膚試驗 對全部入選患者做 30種常見吸入變應原皮內試驗,包括:室內塵土、夏秋花粉Ⅰ、多價真菌Ⅰ、大籽蒿、春季花粉Ⅰ、豚草、春季花粉Ⅱ、粉塵螨、多價真菌Ⅱ、生理鹽水、棉絮、桑蠶絲、蕎麥皮、香煙煙霧、混合羽毛、棕麻、狗毛、春季花粉Ⅲ、多價昆蟲、夏秋花粉Ⅱ、圓柏、地膚、杖孢芽枝菌、貓毛、白蠟樹、煙曲霉、臭椿、法國梧桐、律艸草、互隔交鏈孢。皮內試驗所用變應原浸液由協和變應原診斷試劑研發中心提供。皮內試驗操作方法及結果判定參見文獻[2]。

2.3 血清特異性 IgE檢測 采用法馬西亞公司CAP系統 RAST FEIA法檢測,具體方法及結果判定參見文獻[3]。

結 果

1 皮膚試驗及 sIgE檢測結果 見表 1。108例患者皮內試驗檢測結果 7種主要致敏花粉陽性率較高。其中 3例大籽蒿皮試結果為+,經 sIg E檢測為 2級以上。

表1 夏秋花粉變應性哮喘患者 7種主要過敏原檢測結果(%)

2 臨床特點

2.1 年齡、性別分布 確診的 108例夏秋季花粉變應性哮喘患者中男 49例,女 59例,年齡最小 8歲,最大 60歲,平均年齡 31±10歲,病程最短者 1月,最長者 18年,其中 5年以下者 98例。首次發病年齡最小 5歲,最大 53歲,平均發病年齡 27±9歲。

2.2 夏秋花粉變應原鼻炎發展到哮喘時間分布及后者發病時間 見表 2。 92例主要在 7、8、9月發病,每年發病時間相對固定,部分患者癥狀延續至 10月,另 16例于 5～ 10月發病,其中 10例為大籽蒿皮試≥ (? )和(或)sIg E蒿≥2級。 104例同患鼻炎與哮喘患者中 22.1%變應性鼻炎和哮喘同年發作,58.6%在鼻炎發作后 2年內發展為季節性變應性哮喘。

表2 104例夏秋花粉變應性鼻炎發展至哮喘時間分布

2.3 夏秋花粉變應性哮喘臨床表現 8.7%以哮喘為首發癥狀,連續發作數年后才出現鼻炎癥狀,3.7%僅表為夏秋季變應性哮喘。其中耳、眼、上顎、咽部發癢不適 86例,占 79.6%,合并其他過敏病 30例,占27.8%;合并食物過敏 22例,占 20.4%;有家族過敏史 32例,占 29.6%。 住院治療 36例,死亡 3例,其中猝死 2例(1例死在田間,1例發作嘔吐窒息經本院急診科搶救無效 24h后死亡。

討 論

國內北京協和醫院證實蒿屬為我國北方重要致敏花粉,但各地發病情況差異較大。來自陜北及周邊地區108例夏秋花粉變應性哮喘患者大籽蒿皮試陽性率為96.3%,陽性程度≥(?)占 85.2%,部分皮試為“+ ”者經檢測 S1g E蒿 2級以上,夏秋花粉Ⅰ陽性程度≥(?)占 69.4%,且以 7、8、 9月發病為主。 說明陜北地區主要致敏花粉為蒿屬。沙蒿、黃蒿在本地遍地叢生,其在干旱沙漠、曠野、路旁適應力強,生命力旺盛,花粉產量大而持續時間長,致敏程度高,花期集中在 7、8、9月份,該季節為我縣雨季,利于沙蒿繁殖、授粉。 10月分多風,仍可吹起大量落入地面花粉及枝葉殘沫,同時蒿屬非花粉成分與其花粉之間有一定交叉抗原性[4],致使哮喘發病時間延長。

夏秋花粉變應性哮喘發作的癥狀與非花粉性支氣管喘息無異,所不同的是前者突出表現在致敏花粉播散期,有鮮明季節性,往往與上呼吸道過敏癥狀同時存在。本組病例如此。部分患者在發病季節到西安后癥狀明顯緩解或消失,孫秀珍等[5]在西安地區設立了 3個花粉收集點,綜合曝片調查結果發現,秋季以律草、蒿屬為主,同是蒿屬致敏為主而出現上述差異可能與兩地花粉濃度及致敏性不同有關。從致死的 3例看,可能與吸入高濃度花粉鼻激發引起的介質釋放誘發支氣管痙攣,同時鼻肺反射的存,使后者加重[6]。

本組病例哮喘首次發病年齡平均為 27±9歲,比國內尹佳等[7]研究 (33±13歲)早 6歲,說明陜北夏秋季花粉變應性哮喘發病年齡相對輕,首次發病年齡為20～ 39歲,青壯年占 75%,且 58.6%在兩年內由鼻炎發展為哮喘,病程 5年以下者占 90.7%(98/108),可能與該地區近幾年來綠化種植,尤其防風固沙用沙蒿有關。同是夏秋花粉癥,有的僅表現為哮喘,而且由鼻炎發展為變應性哮喘時間差異較大,其機制有待進一步探討。我們應多學科配合使研究更加深入,防止和降低哮喘發病率,使勞動力得以有效保護。

[1]Bousque J.Allergic rhinitis and its impact on asthma,AR IA workshop report.J AllergyClin Immunol,2002,108(Suppl):148-265.

[2]葉世泰.變態反應學.北京:科學衛生出版社,1998:110-113.

[3]張宏譽,王良錄,容光生.應用 CAP System測定 sIgE的評價.中華微生物學和免疫學雜志,1996,16增刊:6-12.

[4]葉世泰.變態反應學.北京:科學衛生出版社,1998:202-203.

[5]孫秀珍,李玉香.西安地區氣傳花粉動態的初步調查.環境與健康雜志.1994,11(2):80-81.

[6]文昭明.呼吸系統變態反應疾病診斷治療學.北京:中國協和醫科大學出版社,2002:130-131.

[7]尹佳岳,岳鳳敏,王良錄,等.夏秋季花粉癥患者變應性鼻炎發展至變應性哮喘進程的臨床研究.中華醫學雜志,2006,86(23):1629.