兒童 100例發鉛與血鉛調查分析

陜西中醫學院第二附屬醫院兒科(咸陽 712000)郭建春 韓選明 程海燕

近年來,鉛中毒患兒逐漸增多,引起兒科醫務工作者及家長的普遍重視。為了更好的預防和早期干預,防止鉛中毒對兒童生長發育的危害,我院于 2007年 2月至 2008年 4月對 100例兒童發鉛與血鉛進行對比研究,旨在發現其影響因素,減少發病率,保障兒童身心健康成長。現分析報告如下。

資料與方法

1 調查對象 選擇 100例兒童同時做發鉛與血鉛測定,其中農村兒童 40例,占 40%,≤ 1歲 15例,1～ 3歲 12例 ,3～ 6歲 9例 ,6～ 16歲 4例;城市兒童 60例 ,占 60%,≤ 1歲 20例 ,1～ 3歲 18例 ,3～ 6歲 15例,6～ 16歲 7例。

2 檢測方法

2.1 發鉛 取頭發約 10g送西安市微量元素檢驗所測試:鉛、鋅、鈣、鐵、銅、硒、鎂;

2.2 血鉛 取末梢血 0.1ml做 ZPP試驗(血液鋅卟啉篩查),由我院早教中心微量元素檢測室測定:鉛、鋅、鈣、鐵、鎂、銅。

3 診斷標準 血鉛正常值 ＜3.0 μ g/g。發鉛正常值 2.0～ 8.0 μ g/g。

結 果

1 城市與農村兒童對比 見表 1。城市兒童鉛值較高者明顯多于農村兒童;血鉛值高者明顯多于發鉛值高者;發鉛值高者,血鉛值均高于正常。

2 不同年齡組對比 見表 2。血鉛值高者年齡偏小者多見,且發病率高;發鉛值高者 3歲以上兒童居多,且發病率相對較低。

表1 城市與農村兒童血鉛及發鉛對比

表2 不同年齡組血鉛及發鉛對比

3 血發鉛值升高患兒其他元素檢測情況 見表 3。血發鉛值升高兒童多存在鈣、鋅、鐵等微量元素缺乏。提示:鉛與鈣、鋅、鐵等微量元素存在競爭性抑制。

表3 血發鉛值升高兒童其他元素降低情況

4 臨床表現與血鉛、發鉛的關系 見表 4。在100例兒童中,據家長反映有不少存在注意力缺陷、多動癥、學習困難、食納差等臨床表現,部分兒童甚至出現兩種或兩種以上臨床表現,故檢測結束后對這些兒童的血鉛、發鉛值進行對比分析,發現其臨床表現與血鉛值、發鉛值升高有必然相關性;食納差、消瘦提示缺乏優質蛋白也容易出現鉛中毒;血鉛值升高者明顯多于發鉛值升高者,故檢測血鉛更具臨床意義。

表4 臨床表現與血鉛、發鉛升高的關系

討 論

美國 CDC于 1991年兒童鉛中毒標準血鉛水平≥10 μ g/dl,不管是否存在臨床表現,都有鉛中毒存在[1]鉛通過肺、消化器官、皮膚等途徑進入人體,吸收人體后除沉積于骨骼作為儲存池外,其余隨血流分布到全身各器官和組織,產生毒性作用[2],故只有血鉛才能真正體現體內代謝過程。鉛水平在 100～ 199 μ g/L之間為高鉛血癥,200～ 249 μ g/L之間為輕度鉛中毒,在250～ 449 μ g/L之中度鉛中毒 ,在 450～ 699 μ g/L之間為重度鉛中毒,在 700 μ g/L以上為極重度鉛中毒,血鉛水平越高,癥狀越重。空氣中的鉛,在 0.8～ 1m的高度濃度最高,這恰恰是嬰幼兒嘴和鼻的位置,故 3歲以下兒童發病率較高。目前我院所做血鉛檢測 ZPP試驗屬篩查方法,成為預防和早期干預兒童鉛中毒的重要手段。頭發由末梢血液供氧,鉛值增高相對幾率低,環境污染等鉛暴露問題引起發鉛增高幾率大。發鉛值高是否提示鉛中毒有待進一步探討。但相比之下,血鉛值升高者明顯多于發鉛值升高者,故檢測血鉛更具臨床意義。

城市兒童發病率高,與城市工業活動、汽車尾氣污染、交通密度、油漆等空氣污染與食入含鉛高食物等密切相關。鉛含量較高者均存在不同程度鈣、鋅、鐵等其他微量元素不足,尤其是鈣不足,這可能是血鉛值高的原因之一。其機制是體內血鉛過高,使維生素 D和鈣代謝紊亂導致內分泌失調,人體鈣不足時會吸收鉛,把鉛當成鈣分解到血液中,鈣充足時通常不會出現鉛中毒。同時,這也為兒童鉛中毒的預防和早期干預提供了可行方法。鋅不足者食納差、缺乏優質蛋白、易消瘦,如能及時補充,也可在一定程度上防止鉛中毒的發生。曾有資料報道兒童鉛吸收量超過 5 μ g/kg即可對人體構成損害[3],血鉛上升每 100 μ g/L,智商下降 6～ 8分。中樞神經系統是鉛作用的主要靶細胞,兒童表現更為敏感,故注意力缺陷、多動癥、學習困難等發病率在血鉛值高的患兒中明顯升高。

糾正生活中的不良習慣,如:盡量減少在馬路邊玩耍,勤洗手,避免進食含鉛食物,改善生活環境如不要過度室內裝修等能明顯減少體內鉛含量。同時,在日常生活中,多補充維生素 C(如排鉛需 500mg/d)和保持各種微量元素的均衡,尤其是充足的優質蛋白,就可使我們遠離鉛污染,培養出健康的下一代。

[1]陳 潔,鄭希云.多動癥兒童血鉛水平測定分析.臨床兒科雜志,2002,20(1):41-42.

[2]雷曉燕,熊海金.蘭州某廠兩所幼兒園兒童血鉛水平及其影響因素.臨床兒科雜志,2002,20(2):96-97.

[3]吳 娜,張 慧.貴陽市區兒童血鋅原卟啉水平與空氣鉛濃度相關性探討.臨床兒科雜志,2002,20(3):165-166.