新生兒麻疹 6例臨床特點分析

新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院感染科(阿克蘇 843000)

郭向東 高小鵬* 張 衡*

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,也是小兒常見傳染病之一,主要通過飛沫傳播,6個月至 5歲小兒發(fā)病率最高。自1963年麻疹疫苗在全世界推廣應(yīng)用以來,其流行情況得到了很好的控制。近年來,麻疹發(fā)病成人化及嬰幼兒出疹比例增高是現(xiàn)代麻疹的重要特征。新生兒麻疹病例報道較少,為更好地了解新生兒麻疹特點,現(xiàn)將我科收治的6例新生兒麻疹病例報道分析如下。

臨床資料

1 一般資料 6例患嬰,男 4例,女 2例;漢族 3例 ,維族 3例;年齡16～ 26d,平均22.0±3.8d。患嬰母親麻疹疫苗接種史:1例未接種,2例不詳,3例確認有接種史;患嬰母親麻疹病史,3例無,1例不詳 ,2例在患嬰發(fā)病前5d左右患麻疹。 6例患嬰均有明確麻疹接觸史。隨機抽取同時期住院的大于9月齡的兒童麻疹8例進行對比分析。所有病例診斷均符合《傳染病學(xué)》中麻疹的診斷標準[1]。

2 臨床表現(xiàn) 6例患嬰均有發(fā)熱,體溫在 38℃～ 39℃之間,平均 38.6± 0.4℃;發(fā)熱持續(xù)時間最長 8d,最短 2d,平均熱程5.2±2.1d。均無明顯卡他癥狀,以干咳為主;均可見麻疹黏膜斑,均有結(jié)膜充血;皮疹均為充血性斑丘疹,退疹后可見色素沉著;發(fā)熱第 2天出疹者 4例,第 3天出疹者 1例,第 4天出疹者 1例;5例自顏面部開始出疹,1例自耳后開始。伴有腹瀉者4例,雙肺有明顯濕羅音者4例。和兒童對照組的臨床主要特點對比見表 1。

表1 2組麻疹患兒的臨床特點

3 實驗室檢查及輔助檢查 血白細胞(WBC)均在正常范圍內(nèi),分類以淋巴細胞為主,均大于 50%,最高達75%。肝功能:丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)3例升高,最高為 74U/L,天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)5例升高,最高為 87 U/L;肌酶:乳酸脫氫酶(LDH)6例均升高,最高達684 U/L,肌酸磷酸肌酶 (CK)均正常。尿常規(guī)均正常;大便常規(guī)其中1例伴腹瀉者,鏡檢見白細胞 0～ 1/HP,余均正常。并發(fā)肺炎 4例 ,其中3例經(jīng)X線胸片證實。6例麻疹I(lǐng)gM抗體均陽性。和兒童對照組的主要實驗室結(jié)果對比見表2.

表2 2組麻疹患兒的實驗室檢查結(jié)果

4 治療與轉(zhuǎn)歸 經(jīng)對癥治療后,6例新生兒均治愈出院,平均住院時間 6.0±1.1d。8例兒童也均治愈出院,平均住院時間 8.3± 2.1d。

討 論

1 新生兒麻疹的特點 新生兒麻疹皮疹、體溫特點不典型。上呼吸道卡他癥狀不明顯,大多發(fā)熱第2天出疹(4例)。體溫在 38℃～ 39℃之間,我們和兒童麻疹對照組相比,新生兒麻疹,熱度明顯較低,熱程也明顯較短。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,單側(cè)檢驗P＜0.05,但雙側(cè)檢驗P＞0.05,故目前不能認為新生兒麻疹和兒童麻疹在熱度和熱程上有顯著差異,還需要臨床進一步觀察。并發(fā)癥以肺炎和腹瀉為主,無并發(fā)心衰者。新生兒感染麻疹病毒后血WBC在正常范圍內(nèi),分類以淋巴細胞升高為主。新生兒麻疹雖有不同程度的肝酶和肌酶升高,我們觀察臨床意義不大,均未使用降酶藥,隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。和兒童對照組相比新生兒組在 LDH和CK方面明顯低于兒童組,但統(tǒng)計學(xué)分析P＞0.05無顯著差異。和兒童對照組相比新生兒組,住院時間明顯短與兒童組,P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義,可見新生兒麻疹癥狀相對較輕,病情容易恢復(fù)。這和萬禧煒報道的8月齡以下麻疹,重癥病例少,并發(fā)癥輕相一致[2]。麻疹的恢復(fù)主要依靠特異性細胞免疫[3],我們觀察新生兒組淋巴細胞顯著高于兒童組,可能與病情恢復(fù)快有關(guān)。兩組相比在主要臨床癥狀、并發(fā)癥及主要實驗室結(jié)果方面無顯著差異,提醒我們新生兒麻疹有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能,故新生兒在出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜充血時,注意麻疹的可能,做到早診斷,早治療,防止嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2 可能機理及預(yù)防措施 雖然全世界已經(jīng)廣泛使用麻疹疫苗,但仍有麻疹病例出現(xiàn) ,有時甚至有局部流行,這可能與麻疹疫苗產(chǎn)生抗體的能力明顯弱于野生株,且抗體水平隨時間推移而下降有關(guān),同時也可能與麻疹病毒基因變異有關(guān)。本研究中的 6例患嬰母親,有一半接種過麻疹疫苗,有 2例在患嬰患病前1周內(nèi)患麻疹。新生兒的母親未感染麻疹或接種過疫苗但未加強,抗體水平下降,因而通過胎盤的抗體免疫力不足,不能很好地保護新生兒,新生兒又未達到計劃免疫的年齡未接種疫苗,因此易發(fā)病[4,5]。鑒于此,應(yīng)提倡育齡婦女在計劃妊娠前再次接種麻疹疫苗,做好預(yù)防工作,減少新生兒麻疹的發(fā)病。如果新生兒有明確麻疹接觸史后,應(yīng)盡早注射人血丙種球蛋白,以防止發(fā)病。

[1]彭文偉主編.傳染病學(xué) [M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:85.

[2]萬禧煒.53例麻疹的臨床分析 [J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2007,34(4):236.

[3]楊智宏,王曉紅,朱啟容.上海地區(qū) 2005年兒童麻疹臨床流行病學(xué)特征分析 [J].中華傳染病雜志,2007,25(1):27.

[4]王信子,吳南屏,陳離偉,等.新生兒麻疹免疫的研究 [J].中華傳染病雜志,1994,12(3):177-178.

[5]王仲琴,權(quán) 英.新生兒麻疹 1例報告 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2001,30(7):447.