孕期教育指導聯合產時干預措施降低初產婦剖宮產率的探討

朱秋梅

272100 山東省兗州市人民醫院 (朱秋梅)

剖宮產尤其是非產科因素例如心理、社會因素等導致的非必須剖宮產在國內每個醫院都存在，而且已經成為令產科醫生非常頭痛的問題。在目前的不良診療環境下如何理性地降低剖宮產率并且不引發醫療投訴對產科醫生來說是個挑戰。我們醫院開辦孕婦學校已經經過了5個年頭，進行了大量的科普教育，教會了大家去理性地思考碰到的醫學問題，增加了對醫院醫生的信任度和醫療的依從性，再聯合產時干預措施來明顯降低了剖宮產率，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2009年1月～10月在我院等待分娩無自然分娩禁忌癥的初產孕婦400例，其中200例接受了系統的孕期教育指導和產時干預措施為A組，另外200例未接受系統的孕期教育指導僅在產時進行干預指導為B組。

1.2 方法

(1)A組接受了為期6～7個月的系統孕期教育指導，內容包括孕期合理營養，預防貧血，避免體重過度增加；適當運動，增加組織柔韌性，增加體力和產力；了解女性骨盆的構造和功能，了解分娩的過程及感受，培養孕產婦樹立起分娩是一種正常的自然生理現象，分娩就應該遵循自然的規律順其自然的理念,克服恐懼心理；指導丈夫怎樣正確對待妊娠的妻子，怎樣做好陪護，協助妻子去除抑郁和恐懼無助的心理；講解剖宮產的歷史發展，讓孕婦明白剖宮產是解決難產而不得不使用的醫療干預，對胎兒和母體都有一定的弊端；駁斥迷信說法，例如剖宮產的孩子聰明，有的甚至請大仙算時辰擇期擇時手術等等，這也從一個方面反映出我國的科普宣傳遠遠不夠，我們希望通過持之以恒地教育母親學會理性地思考問題，再通過養育孩子將此思維方式傳遞下去；產科醫務人員輪流給大家授課，通過幾次放松的接觸，彼此有了信任感，孕婦及其家屬再次在病房見到我們時，就像遇見老朋友一樣，沒有了抵觸情緒，醫療依從性非常高，為醫患良好溝通奠定了基礎。

(2)B組未接受系統的孕期教育指導。

(3)A組和B組均在有規律宮縮后進入待產室進行產時干預，包括心理疏導、產程講解、指導體位、不同呼吸方法緩解疼痛、指導家屬輕輕按摩腰腹部緩解痛感指導飲食、及時補充體力、避免過度折騰消耗；注意宮縮情況、糾正宮縮乏力、避免潛伏期延長；宮口開大3～4cm時未自然破膜者給予人工破膜，觀察羊水情況和是否有頭位不正，如有頭位不正，囑孕婦側俯臥位或改良膝胸臥位糾正，使胎頭順利下降；宮口開全進入產房，注意宮縮情況，教會孕婦屏氣向下用力，宮縮間歇時調整呼吸，盡量閉目休息；接產人員談話聲音輕柔，避免使用刺激性語言，避免大呼小叫，適當時候給孕婦擦擦汗，輕輕按摩腰腹部，握住孕婦的手，說說鼓勵的話，例如孩子快出來了，再使幾次勁孩子就出生了等等。

1.3 統計學處理

采用t檢驗、x2檢驗和方差分析方法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較 2組孕婦在年齡、身高、體重、妊娠周數、職業、文化程度、胎兒預測大小、臍帶是否纏繞、妊娠合并癥方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 分娩結局比較 A組剖宮產率(8%)明顯低于B組(20%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組孕婦一般情況比較(x±s)

表2 兩組孕婦分娩結局比較(x±s)

表3 兩組孕婦分娩結局比較(x±s)

3 討論

恐懼疼痛和不能耐受疼痛成為B組初產婦選擇剖宮產的主要原因(65%)；其次是持續頭位不正和胎兒宮內窘迫(35%)，第三是家屬迷信地選擇時日要求剖宮產(15%)而且錯誤地認為剖宮產絕對安全，生出的孩子聰明。A組中持續頭位不正和胎兒宮內窘迫是剖宮產的主要指征(56.25%)，其次是孕婦的懼痛心理(31.25%)，第三是家屬迷信地選擇時日要求剖宮產(12.5%)。

發達國家20世紀80年代后期已開始努力將剖宮產降到合理水平，瑞典、挪威等國家剖宮產率目前15%以下，日本10%以下，值得注意是些國家孕產婦新生兒死亡率同樣居世界最低水平。我國的剖宮產率近年來不斷上升，大多數醫院報道約40%～60%,甚至高達70%～80%[1]，其中二次剖宮產所占比例由4.46%上升到8.94%，所以降低初次剖宮產有重要意義。通過開辦孕婦學校，宣傳科普知識，駁斥迷信，增加醫患之間的溝通，縮小信息不對稱造成的交流困難，增強孕婦堅持自然分娩的信心，減少“社會因素”造成的非必須剖宮產。產程中正確進行醫療干預，關心愛護孕婦，減輕疼痛，開展無痛分娩術，設法減少頭位難產率，正確診斷胎兒宮內窘迫，減少假陽性率，減少過度干預。

[1] 黃醒華.對剖宮產的思考[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(7):385.