米非司酮結合中藥用于預防子宮內膜異位癥術后復發的臨床觀察

何莉聰

516123 廣東省博羅縣園洲鎮九潭衛生院婦產科 (何莉聰)

子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾患，常引起患者疼痛、不孕。根治性手術是治療的最佳手段，術后幾乎不復發，但是不適合年輕或有生育要求的患者；保留生育功能手術及保留卵巢功能手術術后，因殘存微小病灶及體內激素水平等原因造成內異癥容易復發；目前預防復發的藥物存在價格昂貴或停藥后復發率高等問題。為探討米非司酮結合中藥用于預防子宮內膜異位癥術后復發的可行性，我們對48例保留生育功能手術或保留卵巢功能手術術后患者使用該法，并觀察療效和副反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為子宮內膜異位癥的年輕患者，病變類型包括卵巢子宮內膜異位囊腫、子宮腺肌瘤、以及兩者混合存在或伴有附件粘連；主要癥狀為：痛經、性交痛、腰骶部疼痛等。手術方法為保留生育功能或保留卵巢的保守性手術，術中分期為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。術后經病理檢查證實為盆腔內異癥，并能堅持隨訪2年。符合上述標準的病例共54例，年齡19～36歲，平均(26±4.3)歲。

1.2 研究方法 54例手術后患者按其用藥意愿隨機分為三組：觀察組24例，術后第5天開始口服米非司酮，12.5mg/d，連續使用6個月，同時加用中藥扶正化瘀湯：黨參19g，桂枝12g，黃芪15g，仙靈脾15g，桃仁15g，丹參15g，赤藥15g，元胡索15g，制乳沒6g，荊三棱10g，失笑散(包煎)6g，路路通10g，頭汁灌腸，二汁口服，1劑/天，連續用6個月。對照組A、B分別單獨使用米非司酮、中藥扶正化瘀湯，用藥方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標 緩解和解除疼痛：痛經、性交痛、腰骶部疼痛；婦科及B超檢查盆腔內病灶生長情況；復發間隔時間；藥物副反應。術后追蹤隨訪超過兩年。每3～6個月復查一次，均作婦科檢查及B超檢查。

1.4 統計方法 采用卡方檢驗。

2 結果

用藥期間疼痛者全部得到控制：痛經、性交痛、腰骶部疼痛癥狀消失或緩解；婦科檢查無陽性體征，B超檢查盆腔無復發包塊；停藥后1～2月均恢復月經。術后兩年內，觀察組復發4例，對照組A、B分別復發7例、8例，復發間隔時間為(15±3)個月；藥物副反映小，僅5%左右患者出現惡心嘔吐癥狀(多為口服中藥引起)，無骨密度改變及男性化改變等副作用。復發情況詳見表1。

由于部分復發病例同時出現兩種以上癥狀和(或)體征，故統計學處理時使用復發例數作為比較。復發率分別為：觀察組16.7%，遠低于對照組A、B術后復發率43.8%、57.1%。觀察組與兩對照組比較，差異有統計學意義(P＞0.05)。

表1 各組復發情況比較[n(%)]

3 討論

治療子宮內膜異位癥的主要目的有二：控制癥狀和解決生育要求[1]。盡管有多種方法可以治療內異癥，但結果卻并不滿意；無論何種治療，均存在復發的可能。內異癥術后容易復發，一直以來困擾臨床醫師。如何有效控制術后復發，提高患者生活質量成為目前內異癥治療的一個熱點。藥物可阻止內異癥的發展，減少病灶的活性及粘連形成，減輕癥狀和避免或延緩復發。

內異癥是具有活性的子宮內膜生長在子宮腔內壁以外的其他部位而引起的一種疾病，其活性依賴卵巢分泌的激素。米非司酮是孕激素的拮抗劑，與孕激素受體有高度的親和力。研究表明其具有抑制排卵，誘發黃體溶解，干擾排卵和正常婦女子宮內膜完整性的功能，通過上述機制造成閉經，使病灶萎縮，從而治療子宮內膜異位癥[2]；中醫理論內異癥發生主要機理為瘀血阻滯，由于異位的子宮內膜在女性激素的周期性作用下，產生局部的出血與壞死，中醫稱為“離經之血”，“瘀”為產生內異癥系列癥狀和體征的主要原因。因此活血化瘀是治療本病的基本法則，臨床上在此學術觀點的指導下，進行中醫辯證分型與治療方法的探討，獲得可喜的治療效果。我們應用中藥扶正化瘀湯加減辯證論治、活血祛瘀，與米非司酮聯合有效控制內異癥術后復發，與單用中藥及單用米非司酮治療相比較，效果顯著提高，降低藥物副作用及治療費用，患者易于接受，因此本方法有很好的臨床應用前景。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999.

[2] 冷金花,郎景和,楊佳欣.子宮內膜異位癥的診治進展[J].中華婦產科雜志,2000,35(1):53-54.