穩心顆粒治療老年陣發性房顫伴抑郁癥 36例

羅康華 許向東 韓文英 九江學院臨床醫學院附屬醫院心內科(九江 332000)

心房顫動是老年人最常見的心律失常,其主要危害是引起腦卒中、加重心力衰竭。其中,相當一部分老年陣發性房顫患者伴發抑郁癥狀。穩心顆粒和認知行為干預對此類患者的療效如何?能否改善此類患者竇性心律的維持率,改善抑郁癥狀,本文作一初步探討,并和常用抗心律失常藥物胺碘酮作對比。

臨床資料 218例老年陣發性心房顫動來源于2006年 6月～ 2009年 6月門診和住院患者,均有反復房顫發作,2次以上心電圖證實,持續時間少于 7d,除外急性心肌梗死、甲狀腺疾病、慢性肺疾病、病竇綜合征等。用 Zung自評抑郁量表(SDS)評價抑郁癥狀,有抑郁癥家族史及精神病史的患者除外。共入選 72例,男 32例 ,女 40例 ,年齡 60～ 88歲 ,平均 (73± 6.9)歲。隨機分為對照組:單用胺碘酮(36例);治療組:使用穩心顆粒和認知行為干預(36例)。兩組在年齡、性別、病因構成、左房內經及抑郁評分等方面無顯著性差異。

治療方法 對照組患者僅服用胺碘酮:第一周600mg/d,分 3次服,第二周 400mg/d,分兩次服,第三周 200mg/d,頓服,第四周后 200mg/d,頓服,維持治療,療程 6個月;治療組患者口服穩心顆粒,每次 9g,每天 3次,療程 6個月。同時,治療組患者在就診時,就診后第 2、3天以及之后每 2周進行鞏固性干預。每次干預時間為 20m in,由心血管醫師采用通俗易懂的語言向患者講解有關陣發性房顫的基本知識,消除其恐懼感,幫助患者樹立正確的認知;使用樂觀鼓勵的語言,盡力消除患者的心理壓力,療程 6個月。

治療結果 治療期間對照組有 4例患者退出研究。其中 2例嚴重竇性心動過緩,1例 QT間期延長＞0.5s,1例甲狀腺功能減退;剔除上述患者,對照組可供分析的患者為 32例;有 3例患者出現惡心感,2例患者出現心悸,1例患者出現口干,但未退出研究。治療組僅有 2例患者出現輕度惡心感,繼續服用癥狀未見加重,無其他不良反應。

兩組維持竇性心律的療效比較 治療結束時,竇性心律的維持率對照組為 53.1%,治療組為 77.8%,兩組比較差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組間竇性心律維持率的比較(±s)

表1 兩組間竇性心律維持率的比較(±s)

與對照組比較△P＜0.05。

對照組321753.1%治療組362877.8%△

兩組治療前后 SDS評分的比較 與治療前比較,對照組評分無明顯改善,治療組評分有明顯改善;與對照組治療后比較,治療組治療后評分有明顯下降。見表2。

表2 兩組治療前后 SDS評分的比較(±s)

表2 兩組治療前后 SDS評分的比較(±s)

與治療前比較△P＜0.05;與對照組比較▲P＜0.05。

對照組3261± 10.859± 7.7治療組3660± 9.149± 3.7△▲

討 論 心房顫動是老年人最常見的心律失常,房顫的人群發病率為 0.5%～0.7%,隨著年齡增長,其發病率增高,60歲以上的人群中,其發病率 6%以上,90歲以上的人群中,其發病率可高達 15%[1]。老年性心房顫動患者中,陣發性房顫發病率高于慢性房顫,陣發性房顫以轉復竇性心律為主,維持竇性心律,防止其發展為慢性房顫;慢性房顫以控制心室率為主。Thrall.G等[2]發現,1/3的心房顫動患者具有抑郁和焦慮癥狀;國內張金國等[3]指出,心房顫動患者合并抑郁情緒的發生率較高,達到 36.2%,生活質量差。本研究中,老年陣發性房顫伴抑郁癥狀的發生率為 33.03%,也說明了其發生率較高。隨著我國人口的老齡化,陣發性房顫伴抑郁癥狀的老年人將會越來越多。

胺碘酮是常用的抗心律失常藥物,由于其不良反應較多,老年人常難以長期服用;伴發抑郁患者認知不良、心理負擔重、多慮,對不良反應更難以接受,依從性差,可能是胺碘酮對老年陣發性房顫伴抑郁患竇性心律的維持率療效欠佳的主要原因。穩心顆粒以黨參、黃精、三七、琥珀、甘松為主藥,其中黨參、黃精補氣益精;三七、琥珀活血通絡;甘松理氣醒脾,使補而不滯,諸藥配伍共奏益氣養陰、寧心復脈、活血化瘀、定悸安神的療效[4]。許多基礎和臨床研究證實,穩心顆粒能減慢心率,控制各種心律失常,調節自主神經,改善竇房結功能和心功能。認知行為干預是一種有效的心理療法,可減輕負性情緒對機體的影響,提高患者的認知領悟能力,調動其主觀能動性和積極性,促進醫患治療的配合。穩心顆粒和認知行為干預一起有可能降低患者的抑郁水平,使患者的依從性提高,改善患者的心理狀態,調節患者的自主神經功能,降低交感神經的興奮性,從而提高老年陣發性房顫伴抑郁患者的竇性心律的維持率,改善抑郁癥狀。

[1] 張旭日.老年人心房顫動的診斷和治療.第八次全國老年醫學學術會議論文集,2007:38-39.

[2] ThrallG,LipGY,CarrollD,etal.Depression,anxiety,andqualityoflifeinpatientswithatrialfibrillation[J].Chest,2007,132(4):1259-1264.

[3] 張金國,潭洪勇,劉向群,等.帕羅西汀對心房顫動患者焦慮抑郁情緒生活質量及臨床療效的作用 [J].中國行為醫學雜志,2008,17(11):990-992.

[4] 李金亭.穩心顆粒治療快速心律失常 34例療效觀察[J].陜西中醫,1996,16(3):60.