針灸針具清洗消毒方法探析

張 杰 黃 蕾 指導 周志杰 西安市中心醫院 (西安 710003)

針灸是我國傳統中醫重要的治療手段之一,針灸針的規范清洗消毒也越來越受到重視,通過對 36家醫院針灸針的清洗消毒方法的調查發現存在各種問題,對此進行分析后,摸索制定了一套規范、簡潔、方便、經濟的針灸針清洗消毒流程,既滿足了臨床工作需要、也有效預防了交叉感染、同時減輕了病人經濟負擔,經半年臨床實踐,取得良好效果,有明顯的推廣使用價值。

1 針灸針清洗消毒現狀調查 1.1 調查方法2008年 10月至 2009年 12月在對西安市衛生局直屬二、三級醫院消毒供應中心進行達標驗收檢查中了解到有中醫針灸科的醫院 36家,又通過問卷對針灸科及消毒供應中心針灸針清洗消毒相關環節進行調查,發現存在不同問題。

1.2 調查結果 見附表。

1.3 分析 1.3.1清洗過程缺如:用后的針灸針用棉球擦拭后,插在容器內的紗墊上或裝入無孔硬質容器內,不經過清洗消毒就以待消包的形式進行滅菌,即擦拭-整理-滅菌[1],與陳淑敏發現的問題類似。

1.3.2 清洗過程不符合要求:無超聲清洗設備或針灸針超聲清洗頻率不符合精密器械清洗要求。

1.3.3 包裝不科學:針灸針在消毒供應中心清洗后,插回容器內紗布墊上或用橡膠管保護針尖,此過程費人耗時,易造成工作人員針刺損傷,同時紗布墊反復使用不更換而變得黑且不潔,且部分容器無側孔,滅菌質量難以保證;針回插、保護時易彎曲及損壞,針的質量難以保證。針灸針裝入試管,只能用于普通規格,且每個試管外無滅菌標識,有效期難以控制。

附表36家醫院針灸針清洗消毒存在問題

1.3.4 滅菌不規范:6家醫院針灸針使用前用酒精棉球擦拭,2家醫院用酒精浸泡,不能達到滅菌。2家醫院用戊二醛浸泡,但時間不夠即撈出使用,戊二醛浸泡后未用滅菌注射用水沖洗直接使用。

1.3.5 使用一次性針灸針存在的問題:

1.3.5.1 滅菌效果難以保證 現市面出售的針灸針在說明書上注明有效期兩年字樣,但產品外包裝及盒內小包裝上均無滅菌標識、滅菌時間、滅菌有效期,只有出廠日期。

1.3.5.2 環節管理困難患者自己購買針灸針,患者消毒滅菌相關知識缺乏,難以買到合格產品;使用后由患者帶走保存,易污染。醫院統一提供一次性針灸針,但因陜西省暫時無此收費項目,無法給患者記帳,只能由醫院承擔,醫院也很難做到保質保量。

1.3.5.3 增加費用支出市面出售的針灸針以 20根為最小單位出售,售價 8.50元,如患者不同部位針灸則需要不同規格的針灸針,每個療程 7～14d,相比重復使用的針灸針明顯增加了費用支出。

1.4 結論 上述調查結果顯示,針灸針清洗消毒中存在的問題必須通過規范的針灸針清洗消毒包裝滅菌方法解決。

2 清洗消毒方法改進 參照消毒供應中心清洗消毒規范,同時與臨床使用要求相結合,改進針灸針清洗消毒包裝滅菌方法。

2.1 檢查、修復和回收 將使用過的針灸針立即用棉球擦拭,并檢查針灸針有無壞損或倒刺,對針灸針進行挑選和修復后,將針灸針按長短不同規格放入使用后的紙塑包裝袋內,針尖方向一致,將紙塑包裝袋置于硬質容器內,由消毒供應中心統一回收,密閉運送。

2.2 分類、清洗 在消毒供應中心回收間,將針灸針按不同規格、針尖同方向、相對隔開放置于清洗精細器械的細密金屬篩筐內,將篩筐置入 80～100k Hz變頻超聲清洗機內加酶清洗 5～10m in(可疊放),撈出篩筐,用自來水進行漂洗,用純凈水進行終末漂洗。

2.3 干燥消毒 針灸針置入 75%酒精中浸泡30min,然后放入切斷電源的烘干箱利用余熱進行干燥。

2.4 檢查、分類、包裝 將消毒后的針灸針傳遞到檢查打包間,按不同規格分類,同時用紗布捋過針尖以檢查針尖有無倒刺等損傷,及時清除不合格針灸針。相同規格按每 30～ 50根為一組,將每組整理整齊后將針柄握在手中,將針尖用折疊好的規格相仿的 4層紗布包裹,針尖處不留虛邊完全反折,用皮筋或滅菌指示膠帶進行捆扎。將捆扎好的針灸針按單捆裝入規格合適的紙塑袋內,包內放置相應化學指示卡后封口,粘貼信息齊全的包外指示膠帶于針尾端封口處的塑面,文字方向朝向針尖。

2.5 滅菌 將包裝好的針灸針壓力蒸汽滅菌。

3 討 論 3.1 用硬質容器密閉轉運,在分類存放的同時,也起到了針尖防護與防止工作人員職業暴露的作用。

3.2 拔針后棉球擦拭,及時清除污染,同時是檢查針灸針損壞及倒刺的重要手段;用后檢查與挑選,保證了針的質量;拔針后棉球擦拭,符合醫生日常操作習慣,有很高的依從性。

3.3 針尖同方向、按長短不同規格相對隔開放置于細密篩筐,既有效防止不同規格的針灸針因復雜的清洗過程而混雜,使整個清洗流程便捷、有序,又防止了針灸針混亂可能造成的針刺傷。

3.4 用 4層紗布包裹針尖,起到了對針尖的有效防護。紗布在針尖處不留虛邊完全返折,從紙塑包裝的外形上即可辨認針的規格,便于醫生使用前選針,為臨床使用提供了方便。

3.5 常用規格每 30～ 50根為一包,不常用規格更小包裝。首先取決于打開一包會很快用完,減少再污染機會。其次方便消毒供應中心包裝。第三,紙塑包裝滅菌后的存放時間可達半年,減少了使用量不大的醫院反復消毒所致的浪費。

3.6 粘貼包外指示膠帶于針尾端封口處的塑面,文字方向朝向針尖,便于存放時檢查日期、注明開啟時間及使用時邊拿針邊檢查日期。

3.7 使用后的診療器械表面會附著大量的有機物,如不能徹底清洗干凈,細菌就會在器械表面形成一層生物膜,阻止消毒劑的穿透,導致消毒失敗,徹底地清洗是保證無菌物品質量的起始環節。清洗也不是簡單的洗刷,而是要嚴格遵守清洗操作規范,才能有效保證清洗物品的質量。

3.8 針灸針直接進入人體無菌組織,屬于高危險性醫療用品,必須選用滅菌方法處理,壓力蒸汽滅菌法對針灸針進行滅菌效果可靠[2],且方便易行。在使用針灸針治療時,必須嚴格執行無菌技術操作,針灸針一用一滅菌或使用合格的一次性針灸針,是有效預防交叉感染的根本[3]。

規范的針灸針回收清洗打包滅菌,既有效防止了因針灸針所致的醫療隱患及交叉感染,也免除了使用一次性針灸針所帶來的額外經濟支出,滿足了臨床需要,方便了臨床工作,具有很高的實用推廣價值。

[1] 陳淑敏.28所醫院針灸針處理程序的調查[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(7):827.

[2] 曾憲鋒,張秀鑾,許建陽,等.針灸針乙醇消毒與高壓蒸汽滅菌的效果對比 [J].中國針灸,2007,5(17):508.

[3] 韓兆峰.組合式空心針灸針治療急性腰腿痛 100例[J].陜西中醫,2005,26(8):828.