絡活喜對高血壓患者動態血壓及并發癥的影響

郭秀芳

(商丘市第一人民醫院特需病房 河南商丘 476005)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2008年1月收治的60例2級高血壓病患者,均符合(2007歐洲高血壓防治指南)原發性高血壓病診斷標準。60例患者,男35例,女25例,年齡45～78歲,病程1～21年,平均11年,排除繼發性高血壓,肝腎功能、血糖、血脂、心電圖正常,沒有冠心病(心絞痛、心肌梗死)、腦梗死、腦出血等并發癥。

1.2 方法

60例未經治療或已經治療而停藥的2級高血壓病患者停藥3d后,隨機分為絡活喜組(30例)和硝苯地平組(30例),進行第1次動態血壓監測,然后分別給予絡活喜(輝瑞制藥公司生產)5～10mg/次或者硝苯地平緩釋片10～20mg/次,每日1次,每日晨7:00服,住院期間每日晨7:00及晚7:00各測血壓1次,根據血壓情況調整絡活喜及硝苯地平緩釋片用量,血壓控制達標后(低于140/90mmHg)出院。隨訪2年,每年復查動態血壓監測1次,動態血壓分析包括24h收縮壓與舒張壓均值,白天收縮壓均值、舒張壓均值,夜間收縮壓、舒張壓均值,治療前和治療結束后各進行1次肝腎功能、血糖、血脂、心電圖、頭顱C T的檢查,計算心、腦并發癥發生率。

1.3 療效判定標準

有效:動態血壓監測提示血壓控制平穩(平均血壓白天低于140/90mmHg,夜間低于130/80mmHg)且沒有心、腦并發癥者(如心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦出血);無效:血壓波動大(平均血壓白天高于140/90mmHg,夜間高于130/80mmHg)或者有心、腦并發癥者(如心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦出血)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件處理。數據以均數±標準差(±s)表示,采用方差分析及χ2檢驗。以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

表1顯示30例2級高血壓病患者經絡活喜治療2年后,與治療前相比血壓顯著降低(P≤0.01),白天平均血壓、夜間平均血壓及24h平均血壓均低于140/90mmHg,夜間平均血壓明顯低于白天平均血壓(P≤0.05),且在整個治療過程中白天平均血壓、夜間平均血壓及24h平均血壓保持相對穩定(P≥0.05)。與絡活喜組相比,表1顯示經硝苯地平緩釋片治療2年后,與治療前相比血壓亦有顯著降低(P≤0.01),但是血壓降低程度低于絡活喜組(P≤0.05),且血壓波動較大。在并發癥發生情況方面,表2及表3顯示絡活喜組心腦血管并發癥發生率低,有效率為93.3 %,無效率為6.7%;硝苯地平組有效率為66.7%,無效率為33.3%。2組相比較有顯著統計學差異(P<0.01)。60例高血壓患者動態血壓、心腦血管并發癥情況及療效評定見表1,表2,表3。60例患者治療結束后復查肝腎功能、血糖、血脂無明顯異常。

表1 絡活喜與硝苯地平緩釋片在治療前后及治療過程中的動態血壓監測結果(±s)

表1 絡活喜與硝苯地平緩釋片在治療前后及治療過程中的動態血壓監測結果(±s)

注:表示與治療前相比(*P<0.01),a表示與治療中相比差異無顯著性(P≥0.05)。b表示與治療中相比有顯著差異(P≤0.05),c表示與絡活喜組相比，降壓效果有顯著差異(P<0.01)

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3 討論

人的血壓在一天中是波動的,絕大多數血壓正常的人及2/3的高血壓病人,夜間血壓比日間血壓要低10%左右,這種血壓的晝夜節律可以讓心、腦、腎等各臟器血管在夜間得到充分休息。如果血管內壓力波動大,很容易造成血管內皮受傷,長期以來勢必會引發心腦血管并發癥?；谏鲜鲈蚋哐獕翰』颊邞獔猿珠L期治療,選用降壓作用溫和、緩慢持久、不良作用小、使用方便的藥物。鈣離子拮抗劑是目前公認的治療高血壓的主要藥物之一,它能阻滯心肌和血管平滑肌細胞上的L型鈣通道,阻止鈣離子進入細胞內,從而舒張血管平滑肌,擴張外周小動脈,減低外周阻力,使血壓下降,進而延遲和減輕左室肥厚,減少由血管內皮損害引起的心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦出血等。此外,鈣離子拮抗劑還能通過降低心臟后負荷,增加冠脈血流量,有助于改善心肌缺血,緩解心絞痛。絡活喜是一種新型鈣離子拮抗劑,可選擇性擴張小動脈以達降壓作用,半衰期可達35～50h,不影響心臟的收縮和傳導,并能增加冠脈血流,從而改善心肌的供氧,副作用小,長期應用無耐藥性。目前被越來越多的高血壓患者所接受。本文以硝苯地平緩釋片作為對照,采用動態血壓監測、心電圖、頭顱CT等檢查方法比較其與絡活喜在降壓及減少心腦血管并發癥中的作用。本文通過研究發現絡活喜降壓平穩、達標率高,使患者受益,心腦血管并發癥發生率低,此結果與Kenneth Jamerson[1]和Peter.MRothwell[2]等的研究結果一致。高血壓病是慢性病、終身病,長期的血壓升高,帶來的將是全身各系統的病變,嚴重的并發癥是致殘致死的重要原因之一。因此,在臨床工作中,選擇安全、有效、具有靶器官保護作用的降壓藥至關重要,種種研究表明絡活喜是一種優秀的高血壓一線降壓藥物。

表2 絡活喜與硝苯地平緩釋片在治療后心腦血管并發癥發生情況

表3 絡活喜與硝苯地平緩釋片在治療后療效觀察(%)

[1]Kenneth Jamerson, M.D, Michael A,Weber, M.D,et al.Benazepril plus Amlodipine or Hydrochlorothiazide for Hypertension in High-Risk Patients.The new england journal of medicine[J].December,2008,359(23).

[2]Peter M Rothwell, Sally C Howard, Eamon Dolan,et al. Eff ects of β blockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke.www.thelancet.com/neurology[J]. March,2010DOI:10.1016/S1474-4422(10)70066-1.