53例肺炎患者臨床療效觀察

夏敏杰 毛英媛 王福剛

(1.長春市綠園區第二人民醫院 吉林長春 130052; 2.長春市寬城區醫院 吉林長春 130051; 3.長春公交醫院外科 吉林長春130021)

肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥。其癥狀：發熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。應注意及時治療[1]。筆者于近年來對肺炎患者在應用綜合治療方案收到了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月至2010年2月把來我院就診的肺炎患者根據入院時間先后隨機分成2組，治療組53例，男29例，女33例，年齡35～71歲，平均53歲，病程7～14d。對照組52例，男32例，女20例，年齡29～73歲，平均51歲，病程4～16d。2組病例的年齡、病情及病程差別不大具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫治療(治療組) 肺炎的治療一般采取綜合治療措施。具體方法有：(1)一般治療。呼吸道隔離，由于患者僅表現為上呼吸道感染癥狀，在重復感染后才發生肺炎。同時在感染期間容易再感染其它病毒，導致病情加重遷延不愈。因此，對患者應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。要保持室內空氣新鮮。保持口腔衛生及呼吸道通暢，對病情嚴重有缺氧表現者，應及時給氧。其目的在于提高動脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。(2)對癥處理。祛痰治療，目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細菌感染機會。由于咳嗽是肺炎最突出的臨床表現，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患者的睡眠和休息，可適當給予鎮靜劑苯巴比妥，對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑，如氨茶堿口服等。(3)抗生素的應用。治療感染，應選用能抑制蛋白質合成的抗生素，常選用大環內脂類抗生素如紅霉素、螺旋霉素、阿奇霉素等。對消除肺炎的癥狀和體征明顯。

1.2.2 中藥治療(對照組) (1)風溫犯肺，瘀熱內蘊，肺失宣降。治法：清熱解毒，活血化瘀，祛痰止咳。藥方：鴨跖草60g、小薊30g、虎杖30g、蒲公英30g、平地木30g、黃芩24g、魚腥草30g、敗醬草30g。(2)肺腎兩虛，瘀、痰、熱等病邪交結，采用補益肺腎、活血通絡、軟堅散結、化痰清熱等方法治療，可以減慢疾病進程，緩解臨床癥狀，加味參蘇飲藥物組成：人參10g、蘇子10g、沉香3g、桑皮15g、蔞皮15g、橘紅5g、半夏6g、丹參10g、柏子仁10g、苡仁25g、生姜10g。(3)邪犯氣營：壯熱不退，身熱夜甚，斑疹隱隱，心煩汗出，咳嗽不止，痰黃帶血，口渴咽干，舌紅絳苔少干，脈細數。治法清氣涼營，肅肺化痰，方用清營湯和清氣化痰湯加減，藥用生地15g、生石膏15g、丹皮15g、玄參15g、麥冬20g、黃芩10g、水牛角5g、連翹20g、杏仁15g、瓜蔞15g、膽星15g。斑疹隱隱加紫草、升麻；咯血加茜草、藕節、白茅根。以上中藥水煎服，1d1劑，早晚各1次，7付為1個療程。

表1 肺炎患者中、西醫治療療效比較表[例(%)]

1.3 統計學方法

觀察結果2組數據比較，卡方檢驗，P＜0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準[2]

（1）治愈：臨床癥狀、體征消失，血常規恢復正常，胸片檢查肺部片狀陰影消失或明顯減輕;（2）有效：癥狀基本緩解，體征明顯減輕，血常規明顯好轉，肺片示肺部片狀陰影較前減輕;（3）無效：癥狀減輕不明顯，體征無好轉或略有好轉，血常規或胸片檢查無好轉或略有好轉。

2.2 治療結果(表1)

3 討論

肺炎是一種常見的多發的感染性疾病，臨床表現主要有發燒、咳嗽、多痰、胸痛等，重癥者喘氣急促、呼吸困難，可危及生命。多種細菌均可引起肺炎，但絕大多數為肺炎鏈球菌，肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。少數為肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機體的抵抗力正常時，不引發肺炎。當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細菌侵入肺泡通過變態反應使肺泡壁毛細血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。治療肺炎通最有效的藥物是大環內酯類抗生素，紅霉素、螺旋霉素、阿奇霉素是新型大環內酯類抗生素，其組織滲透性好，組織內濃度高，療效顯著，治愈率高。

[1]趙柏慶.清肺化痰法治療成人支原體肺炎41例療效觀察[J].光明中醫,2009，24(1)：70.