靜滴丙種球蛋白治療小兒病毒性心肌炎的臨床觀察

王彬彬

（河南省周口市婦幼保健院 河南周口 466000）

病毒性心肌炎是比較常見的小兒心血管系統疾病，好發于學齡前及學齡期兒童，如不及時治療及治療方法不完善都會引起嚴重的并發癥，如休克、心力衰竭、心肌病等。本文對在我院2005年1月至2009年12月5年間在本院診斷為小兒病毒性心肌炎的290例患兒進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將所有我院兒科從2005年1月至2009年12月收治并懷疑患有病毒性心肌炎的患兒均進行詢問病史、體檢、心電圖、心肌酶譜、心臟彩超、胸片等檢查，臨床確診為病毒性心肌炎的患兒共計290例，隨機分為治療組150例，對照組140例。其中男170例，女120例，男女之比1.4：1年齡0.5～14歲，平均年齡為6.9歲。2組在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規使用抗病毒、使用抗生素、大劑量維生素C、維持水電解質平衡及對癥等綜合療法；治療組在對照組的基礎上加用靜滴丙種球蛋白治療，劑量200～300mg/每日1次，7d為1個療程。

1.3 療效判斷標準

(1)治愈：治療1個療程內癥狀于體征消失，輔助檢查正常或基本正常。(2)好轉：治療一1個療程體溫恢復正常，癥狀、體征與輔助檢查明顯改善。(3)無效：治療1個療程體溫有所下降或無變化，癥狀及體征無變化。治療好轉均有效。

1.4 統計學處理

統計學數據以均數±標準差表示，樣本間均數比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較

治療一個療程后效果比較，見表1、2。由表1知，治療組總有效率86.7%，總有效率60.0%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 2組治療后療效比較[例（%）]

表2 2組治療后癥狀、體征消失時間及平均住院時間比較（d，x±s）

3 討論

病毒性心肌炎是小兒后天性心臟病的主要病因，是引起兒童心律失常、充血性心力衰竭及猝死的重要原因。引起病毒性心肌炎的常見病毒有柯薩奇病毒（占43.6%）、腺病毒（21.2%）、埃可病毒（10.9%）等。在此病的發生發展過程中，病毒可引起細胞因子、補體參與的變態反應，使機體對氧自由基清除能力降低，而氧自由基可引起心肌細胞損傷壞死；病變可累及到心肌及間質，也可累及心臟的起搏與傳導系統，所以90%都有心律失常存在。嚴重者可有心臟增大、心力衰竭等臨床表現，若不及時有效治療，心肌炎性病變遷延不愈，最終可發展為擴張型心肌病，則預后較差。早期保護心肌、促進損傷心肌細胞迅速恢復正常功能是治療的重要措施之一[1]因此，治療上采用大劑量維生素C清除自由基，增加冠狀動脈血流量，改善心肌代謝[2]。

現代藥理研究表明，靜滴丙種球蛋白治療機制有以下幾點:（1）靜注丙種球蛋白能迅速提高血清IgG水平，補充大量RSV-SIgG中和抗體，有加速病毒的清除效應。（2）提供高滴度中和抗體，功能性封閉單核巨噬細胞的FC受體，與病毒性自身抗體結合，中和其作用或形成免疫復合物被內皮系統清除。（3）抑制補體介導的免疫損傷。（4）抑制細胞因子IL-6、IL-8的產生，這些細胞因子參與了其發病過程，從而有抑制變態反應的作用[3]。

本文結果顯示，在綜合治療病毒性心肌炎的基礎上合用丙種球蛋白，能提高療效，縮短病程，值得臨床推廣。

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社.1996.

[2]趙霞.參麥注射液并大劑量維生素C治療病毒性心肌炎療效觀察［J］.中醫藥通報,2002,(12):57.

[3]余紅，揚芙蓉.靜滴丙種球蛋白在兒科臨床的應用[J].醫學理論與實踐，2003，16（8）:898～899.