顱腦手術后顱內感染的易感因素及耐藥性分析

楊強

(河南省安陽市第三人民醫院神經外科 河南安陽 455000)

隨著現代醫療技術的飛速發展，神經外科技術得到良好的發展，手術術后死亡率明顯下降，但是院內感染尤其是顱內感染卻成為顱腦手術的嚴重并發癥，嚴重影響患者的預后，治療十分困難，如處理小當可導致患者死亡，對幸存者的生存質量影響大。如何降低顱內感染的發生以引起臨床上高度重視，為此我們對顱腦手術后顱內感染的易感因素進行了深入的研究，現匯報如下。

1 臨床資料

1.1 顱腦手術后顱內感染診斷標準[1]

(1) 行顱腦手術后出現發熱、頭痛、頸強直等顱內感染的癥狀和體征；(2)CSF中自細胞WBC>10×106／L，中以多核細胞增高為主：糖<2.25mmol／L、氯化物<120mmol／L、蛋白>0.459／L。(3)CSF細菌培養呈陽性結果；凡具備第3條者可確定診斷，如CSF細菌培養陰性者需綜合其余各條。

1.2 一般資料

本組病例來自2003年1月至2010年1月我院顱腦手術2890例，術后發生顱內感染94例。其中男64例，女30例。年齡7～72歲，平均39.6歲

表1 易感因素及構成比計算

1.3 觀察內容

觀察94例發生顱內感染患者的易感因素，進行分析其構成。對CSF細菌培養并進行藥敏試驗。

2 結果

2.1 易感因素

本組顱腦手術2890例，術后發生顱內感染94例，術后發生感染率為3.25%。易感因素總結為年齡、手術類型、手術時間、置管時間、腦脊液漏、再次手術，并進行構成比計算，具體見表1。

2.2 菌培養及藥敏

94例發生顱內感染患者均進行了CSF細菌培養并進行藥敏試驗。感染菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎雙球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、陰溝桿菌。

3 討論

由于顱腦手術使腦的外圍組織和血腦屏障受到破壞，加上術前某些基礎病使顱內感染的發生率明顯升高；神經外科手術操作要求精細、費時，也增加了發生顱內感染機會；由于大部分顱腦手術前后患者處于昏迷狀態，全身功能減退、免疫功能低下，易出現顱內感染；治療過程中應用激素、化療、放療均能夠使免疫功能下降，導致顱內感染發生；由于腦室系統是人體防御功能薄弱區，腦脊液中缺少補體和IgM。細菌易于生長繁殖，在誘發因素存在的情況下，細菌一旦入侵腦室，控制感染則相對困難。這些均能導致顱內感染的發生。手術過程中未應用過濾凈化空氣，空氣污染可成為主要的污染來源，并隨手術時間的延長，污染機會越多，術后發生顱內感染的可能性就越大。本組資料表明，手術時間超過4h者，感染率明顯增高。故顱內操作應盡量縮短時間。

總之，對于有明確易感因素顱腦手術患者應加強圍手術期預防性應用有效敏感抗生素；手術中應嚴格無菌操作，防止人為增加感染因素，盡量縮短手術時間和減少組織創傷；加強術后處理，減少引流置管時間和無菌技術應用；以達到最大程度降低顱腦手術后顱內感染的發生，減輕患者的痛苦。

[1]劉思重.現代顱腦顯徽外科學[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2003:161～163.

[2]連正華,石志才.腦室引流術后感染584例監護時同和置換導管的結果[J].國外醫學(神經病學神經外科學分冊),1997,24(6)：265.

[3]江玉泉.顱腦手術后發生顱內感染的危險因素探討[J].山東大學學報(醫學版),2003,41(6):691.