生物反饋訓練治療慢性功能性便秘的臨床體會

成娟

（湖南省湘鄉市人民醫院消化內科 湖南湘鄉 411400 ）

慢性功能性便秘目前是困擾現代人生活質量的重要的良性消化道疾患之一，尤其多見于女性和老年人[1]，此病雖不直接導致死亡，但對人體的危害不可輕視，長期的便秘可引起多種疾病，從而嚴重影響患者的生活質量[2]。傳統的藥物及手術治療不良反應和并發癥較多，生物反饋訓練作為一種新興的治療盆底功能障礙所致便秘的有效方法已在國內開始廣泛應用。2009年9月至2010年4月我院應用生物反饋訓練治療了慢性功能性便秘45例，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例便秘患者，男16例，女29例，年齡（51.8±28.5）歲，病程8個月～40年。所有患者均通過結腸鏡檢查排除了器質性病變引起的繼發性便秘，并經不透X線標記物胃腸道通過時間測定檢查排除了慢性傳輸型便秘。

1.2 肛管直腸測壓

所有患者測壓前均停用影響胃腸動力藥物48h以上，無需做特殊的腸道準備，排便后即可開始檢查。采用荷蘭Medical Measurement Systems B.V公司生產的Solar GI胃腸動力檢測系統，8導單囊肛管進行肛管直腸動力學檢查。觀察指標：（1）直腸肛管靜息壓；（2）力排時肛門括約肌的松弛率（是否矛盾運動）；（3）直腸肛門抑制反射；（4）直腸感知閾值、排便閾值和最大耐受量。治療療程結束后再次進行肛管直腸測壓。

1.3 生物反饋訓練

(1)訓練前，以計算機中生物反饋訓練的動畫向患者詳細說明排便時直腸肛門的解剖特點和排便機制。進行肛門指檢，讓患者做幾次收縮肛門和模擬排便的動作，了解患者排便時肛門外括約肌的收縮和舒張情況。女性患者訓練其進行腹式呼吸。

(2)患者取側臥位，面向計算機屏幕，將單通道測壓導管插入直腸，將肛管電極片于肛門括約肌兩側固定。首先讓患者認識自己腹肌和肛門括約肌運動異常的圖形，然后指導患者排便時放松肛門肌肉，同時收縮腹肌，協助患者進行盆底肌或肛門括約肌與腹肌的協調舒縮調控。一旦患者有正確的排便動作給予鼓勵，指導其掌握動作要領，反復訓練。每次訓練時間40～60min，開始為每周3～4次，2周后為1～2次/周，每個療程10次。訓練時設置基礎腹壓逐漸提高（根據個人的肛管直腸測壓結果定基礎訓練值），肌電值逐漸下降。治療期間和治療后均要求患者在家中按照儀器訓練時掌握的正確排便動作進行自我訓練，每日2～3次，每次10～15min，并養成定時大便的習慣。

1.4 觀察項目及指標

患者記錄治療前后的排便情況日記，進行癥狀評分，評分標準,見表1。

Bristol大便分型法（Bristol Stool Scale）：1型為分離的硬團，2型為表面凹凸的香腸狀，3型為干裂的香腸狀，4型為柔軟的香腸狀，5型為軟的團狀，6型為泥漿狀，7型為水樣便。其中4、5型為正常，其余為異常。

療效判定標準：(1)臨床痊愈：癥狀消失，積分為零；(2）顯效：癥狀明顯好轉，積分較治療前降低≥2/3；（3）有效：癥狀好轉，積分較治療前降低≥1/2；（4）無效：癥狀無改善，積分無降低或＜1/2。

表1 癥狀評分標準

表2 治療前后癥狀評分

表3 45例便秘患者生物反饋治療前后肛管直腸測壓結果比較(±s)

表3 45例便秘患者生物反饋治療前后肛管直腸測壓結果比較(±s)

注：與治療前比較，P＜0.0 5

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1.5 統計學處理

計量資料以均數±標準差表示，數據錄入SPSS 13.0軟件分析，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 根據癥狀評分標準，計算病例治療前后的癥狀積分(表2)

2.2 根據療效判定標準

臨床痊愈3例（6.67%）；顯效15例（33.33%）；有效19例（42.22%）；無效8例（17.78%），總有效率為82.22%。

2.3 治療前后肛門直腸測壓結果(表3)

3 討論

便秘的發病機制目前并未完全闡明，但結腸與直腸肛管動力異常與其發病密切相關[4]，根據動力學特點功能性便秘分為慢傳輸型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC)和混合型便秘（MC）[5]。在臨床上便秘病人使用莫沙比利、美沙拉嗪等促動力藥物治療時有一定療效，但仍有大部分便秘患者應用藥物后療效不佳或反復發作，此類患者多為OOC和MC，其發病機制多與直腸肛管動力和感知異常有關。

生物反饋訓練是一種在肌電圖、直腸肛門測壓指導下的新興生物行為治療。國外1987年Bleijienberg等首次應用生物反饋技術治療功能性便秘者10例，7例患者完全緩解以后，此類技術開始應用于臨床。生物反饋技術是利用信號轉換器把肌電信號、壓力信號轉換成聲音、可視圖像，在多媒體引導下正確的收縮腹部肌肉和放松肛門，使之協調運動，利于排便。基于以上的原理，目前國內普遍認為生物反饋對出口梗阻型便秘有效率高（OOC），混合型（MC）次之，而對慢傳輸型便秘（STC）則是無效的[6]。我院所選45例患者均經不透光X線標志物胃腸道通過時間測定檢查排除了STC，主要是OOC和MC患者，經過4～8周的訓練后，82.22%的患者癥狀得到了改善，與國內資料的81%是相近的[7]。在治療前后的肛管直腸測壓結果對比中我們發現大部分患者治療后直腸感知閾值、排便閾值、最大耐受量均有明顯下降，說明生物反饋訓練對直腸感知減弱的便秘患者療效亦是良好的。

45例患者中有8例治療效果不佳，其中1例為63歲顱腦手術后的女性，記憶力明顯下降，家庭訓練沒有進行。另有3例為75～80歲老年人，訓練頻率只能接受1～2次/周，且家庭訓練也沒有得到堅持，最終治療8周后放棄。筆者認為生物反饋治療要達到良好的療效有如下的要點：(1)醫務人員正確的言語指導，積極的鼓勵，尤其是開始的3～4次訓練時；(2)治療的頻率，尤其是開始2周應是隔天1次，以強化記憶和熟練動作；(3)強化家庭訓練，本組的資料顯示家庭訓練在治療的成敗中起著重要的作用，特別是在對于遠期療效和治療后的復發有重要的相關性。

總之，生物反饋訓練是治療慢性功能性便秘疾患的一種有效的手段，具有無痛苦、非創傷、無藥物不良反應、價格低等優勢，是一種值得在臨床中推廣的積極的治療方法。

[1]Longstreth GF,ThomPson W,Chey WD,et al.Functional bow eldisorders[J].Gastroent erology,2006，130(5)：1480～1491.

[2]Dennison C,Prasad M,Lloyd A,et al.The health related quality of life and economic burden of constipation[J]. Pharmaco economics,2005，23(5):461～476.

[3]代小松，陳和平，張新星，等.生物反饋訓練治療慢性功能性便秘的臨床研究[J].華西醫學，2009，24（10）：2624～2627.

[4]Sarna SK.Physiology and pathophysiology of colonic motor activity[J].Dig Dis Sci,1991，36:998～1018.

[5]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.我國慢性功能性便秘的診療指南[J].Chin J Gastroenterol,2002，7(5):306～308.

[6]楊琴，蘇秉忠.功能性便秘的生物反饋治療[J].醫學綜述，2009,15(22)：3458～3460.

[7]林征，朱芬芬，林琳.功能性便秘的生物反饋治療與評價[J].臨床消化病雜志，2007，19（3）：138～139.