頭位難產的探討與分析

吳朝霞 湯愛民

(湘陰縣婦幼保健院 湖南湘陰 414600)

頭位難產指非枕前位之胎頭，因在盆腔內回轉受阻，成為持續性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等，其形成原因錯綜復雜，分娩三大因素往往均參與其中，很少是由單一因素所引起[1]。胎頭位置異常是引起難產的首要原因，本研究分析我院164例頭位難產的臨床資料，探討頭位難產的原因及分娩方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1年來我院孕婦分娩總數941例，其中頭位903例、臀位37例、橫位1例；發生頭位難產164例，占分娩總數的17.4%，占頭位分娩總數的18.2%，164例頭位難產孕婦年齡平均25.5（18～32）歲，孕周38+4～41周，其中初產婦156例，經產婦8例。

1.2 頭位難產的診斷[2]

發生于頭先露的難產，即凡因難產以手術（剖宮產，陰道助產）結束分娩者為頭位難產，陰道助產包括產鉗術及胎頭吸引術及徒手旋轉胎頭。

2 結果

(1)分娩方式及頭位難產的發生原因（表1）。(2)分娩方式與產時胎方位的關系。164例頭位難產中胎頭位置異常136例，其中分娩方式,見表2。

3 討論

本資料顯示我院1年發生的頭位難產164例占頭位分娩的18.2%，其中持續性枕后位38例、持續性枕橫位76例，共占頭位難產的69.5%，而產道異常13例、產力異常25例、巨大兒6例、嚴重胎頭位置異常6例。所以，持續性枕橫位和持續性枕后位是發生頭位難產的主要原因。持續性枕橫位和持續性枕后位發生的原因除骨產道異常外，多見于胎頭俯屈不良，使胎頭通過產道的徑線增大，影響胎頭旋轉而造成難產[3]。持續性枕橫位和持續性枕后位于第一產程晚期或第二產程早期徒手旋轉胎頭為枕前位，可以自然分娩[4]。由此可見，持續性枕橫位和持續性枕后位并不是剖宮產的指征。為減少難產的發生、減低手術助產率和剖宮產率，我們的體會是應避免過早干預產程，并應鼓勵產婦活動；加強護理及與患者溝通，提倡使用導樂分娩，并提供訓練有素的分娩支持；硬膜外麻醉可能增加胎方位異常或持續枕后位，易發生產程延長，并可導致難產。難產在產前難以預測，產前對骨盆及胎兒大小應有所估計，對于胎頭不入盆、潛伏期延長、早期破水、過早加腹壓者，應警惕難產可能，產程進展緩慢應積極處理，及時糾正難產因素，對難產的準確處理有助于降低不必要的剖宮產，并降低對母兒的損傷。

[1]楊莎蒂.頭位難產174例臨床分析[J].右江民族醫學院學報,1999,21(5):814.

[2]金萍.頭位難產301例臨床分析[J].中國醫藥導報,2008,5(3):97.

[3]漆洪波，孫江川,李莉.持續性枕后位的臨床特點及分娩方式的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(2):102～105.

[4]應玉華，趙振芳.127例持續性枕橫位和枕后位臨床分析[J].北京醫學,2000,22(2):118.

表1 164例分娩方式及頭位難產的發生原因[例（%）]

表2 136例分娩方式與產時胎方位的關系[例（%）]