中醫內外合治血栓性淺靜脈炎45例臨床觀察

陳青

（瀏陽中醫醫院 湖南瀏陽 410300）

血栓性淺靜脈炎是常見的周圍血管疾病，中醫稱“青蛇毒”，是體表筋脈發生的炎性血栓性疾病。其特點是體表筋脈（靜脈）腫脹灼熱紅斑壓痛，可觸及索條狀物。筆者自2006年3月至2007年11月以自擬清熱涼血，化瘀通脈之中藥聯合金黃散外敷治療血栓性淺靜脈炎45例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來自我院門診及住院病人。按隨機數字表將所有病人隨機分為3組，采用單盲法。治療組45例，男23例，女22例；年齡最小28歲，最大70歲，平均51歲；發病時間最短3d，最長2個月，平均15d；病變在下肢39例、上肢6例。血熱瘀結型19例；瘀阻脈絡型26例。對照組Ⅰ43例，男24例，女20例；年齡最小24歲，最大69歲。平均48歲；發病時間最短2d，最長3個月，平均17d；病變在下肢35例、上肢8例。血熱瘀結型22例，瘀阻脈絡型21例。對照組Ⅱ43例，男23例，女21例；年齡最小26歲，最大72歲，平均52歲；發病時間最短4d，最長2個月，平均16d；病變在下肢36例、上肢7例。血熱瘀結型20例，瘀阻脈絡型23例。3組病人性別、年齡、發病時間、部位及中醫辨證分型等一般資料基本相似，經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。所有病例均符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中有關本病的診斷依據[1]，并經下肢血管彩超檢查或靜脈造影確診，排除下肢深靜脈血栓形成及下肢急性淋巴管炎。

1.2 治療方法

(1)治療組。內服中藥(當歸20g、赤芍20g、川芎10g、丹參20g、生地10g、丹皮10g、銀花15g、地丁10g、公英15g、茯苓20g、澤瀉10g、車前子10g、牛膝10g、地龍10g、山甲4g）發于上肢者加桑枝10g。每日1劑，水煎，分2次服。外用金黃散調敷，每天1次。(2)對照組：①對照組Ⅰ。靜滴13-七葉皂甙鈉針、復方丹參針；合并感染者給予適當抗菌藥物。外用硫酸鎂溶液濕敷，每天1次。②對照組Ⅱ。內服中藥同治療組。外用溫水濕敷，每天1次,3組均以2周為1個療程，2個療程后統計療效，統計學方法用χ2檢驗。

2 療效判斷標準與結果

2.1 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中有關本病的療效評定標準[1]。治愈：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索結節消退；有效：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索或結節未完全消退；無效：筋脈紅腫繼續蔓延游走。

表1 3組治療2個療程后療效比較

2.2 結果

3組均未觀察到不良反應，2個療程后療效比較,見表1。

3 討論

血栓性淺靜脈炎是一種發生于人體淺表靜脈的血栓性炎癥性疾病，臨床表現為沿淺靜脈走行部位的紅、腫、熱、痛，有條索狀物或腫硬結節。急性者可出現發熱、全身不適等癥狀。可發生于四肢及胸腹壁等處，下肢多見。屬中醫的青蛇毒、惡脈、脈痹、腑病等范疇，古代醫籍對此病多有記載。如隋代巢元方《諸病源候論·惡脈》中說“惡脈者，身里忽有赤絡，脈起斃崴，聚如死蚯蚓狀，看如似有水在脈中，長短皆逐其絡脈所生是也”。而清代吳謙《醫宗金鑒·外科心法要訣》則論及青蛇毒：“青蛇毒，此證又名青蛇便，生于小腿肚之下，形長二、三寸，結腫，紫塊，僵硬。憎寒壯熱，大痛不食。由腎經素虛，濕熱下注而成”。指出此病“有肝脾兩經濕熱凝結而成”。當今中醫將本病分為血熱瘀結和瘀阻脈絡。認為其病因病機在于濕熱之邪外侵，以致氣血瘀滯，脈絡滯塞不通[2]。現代醫學認為本病多由于靜脈管壁的損傷，而后發生血栓與炎癥而形成[3]。此方中當歸、赤芍、丹參、生地、丹皮清熱涼血、活血散瘀；川芎行氣活血，為血中氣藥；金銀花、地丁、公英，具有清熱解毒、涼血止痛的作用；茯苓、澤瀉、車前子，清熱利濕；地龍、山甲清熱活血通絡；牛膝活血祛瘀且“走而能補，性善下行”，引諸藥而至病所，是為引經之藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、化瘀止痛之功。現代藥理研究證實；當歸、赤芍、牛膝、丹皮、川芎均具有抗血小板聚集、抗血栓和改善外周微循環的作用；金銀花、公英、地丁均有抗菌、消炎、解熱的作用；澤瀉和茯苓可促進水及電解質排出從而利水消腫，諸藥合用共同發揮消炎抗菌疏通血脈的作用[4]。金黃散外敷以清熱除濕、散瘀化痰、消腫止痛。內外合治加強清熱涼血，化瘀通脈的作用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994:53.

[2]陸德銘.中醫外科學[M].上海:上海科學技術出版杜,1997:214.

[3]李乃民,初杰秋,李令根.實用中西醫周圍血管病學[M].北京：學苑出版社，2002:577～588.

[4]馬磊,李廣學.血栓性淺靜脈炎18例治療體會[J].新疆中醫藥,2003,21(6):21.