自擬活血化瘀湯治療缺血性中風(fēng)100例

王海珍

(遼寧省北票市中醫(yī)院 遼寧北票 122100)

本人于2002年4月至2009年2月用自制活血化瘀湯治療缺風(fēng)性中風(fēng)100例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

全部病例均按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組修訂編寫的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1],經(jīng)顱腦CT檢查確認(rèn)為腦梗死。采用隨機(jī)分組分為活血化瘀湯治療組及銀杏葉片對(duì)照組,治療組100例:其中男性64例,女性36例;年齡38～55歲43例,56～65歲34例,65歲以上者23例;病程30d以內(nèi)者38例,31～180d47例,180d以上者15例;全部病例均有高血壓并有不同程度的偏癱、失語(yǔ)、尿便失禁、智力減退。銀杏葉片組100例:其中男性58例,女性42例;年齡41～55歲13例,56～65歲58例,65歲以上者29例;病程30d以內(nèi)者35例,31～180d51例,180d以上者14例,2組患者一般情況基本一致,具有可比性。

2 治療方法

治療組用活血化瘀湯,其主要成分為川芎、水蛭、土蟲三味中藥,以2∶1∶1比例組成,煎制成濃劑裝瓶,每瓶100mL(約含生藥10g),每次服50mL,1d2次口服,對(duì)照組銀杏葉片由揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)1次2片,1d3次口服。2組均1個(gè)月為1個(gè)療程,2組病例同時(shí)給予脈絡(luò)寧注射液10mL加入0.9%氯化鈉注射或5%葡萄糖注射液250mL靜點(diǎn),每日1次,治療前全部病例進(jìn)行血液流變學(xué)、血脂、肝功、腎功檢查,1個(gè)療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行上述各項(xiàng)復(fù)查。

3 治療效果

采用計(jì)分法進(jìn)行判定[2],著重于神志、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能等恢復(fù)程度進(jìn)行分析,按治療前評(píng)分與治療后評(píng)分,百分?jǐn)?shù)折算法計(jì)算:即(治療前評(píng)分治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。恢復(fù)≥81%,6分以下;顯著進(jìn)步≥56%,＜81%;進(jìn)步≥36%,＜56%;稍進(jìn)步≥11%,＜36%;無(wú)變化＜11%;惡化(包括死亡)負(fù)值。結(jié)果如下。

從表1可以看出,治療后2組比較后有顯著差異(P＜0.05),說明活血化瘀湯治療缺血性中風(fēng)優(yōu)于銀杏葉片。

從表2可以看出治療組經(jīng)活血化瘀湯治療后,紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、血漿粘度、全血粘度比治療前下降有顯著差異(P＜0.05);對(duì)照組中紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原下降有顯著性差異(P＜0.05),血漿粘度,全血粘度下降經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05),說明活血通脈湯具有降纖維蛋白原、降低血粘度、抗栓、溶栓的作用。

4 討論

中風(fēng)病臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身麻木為主癥,多見于老年人,以冬春兩季發(fā)病最多。本病相當(dāng)于西醫(yī)的腦血管病,腦血管病主要分為缺血性和出血性兩大類型。本文主要討論缺血性中風(fēng)的辨證論治。

表1 2組治療后療效比較

表2 2組治療前后血液流變學(xué)結(jié)果比較(±s)

表2 2組治療前后血液流變學(xué)結(jié)果比較(±s)

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中風(fēng)病是由于氣血逆亂,產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀,導(dǎo)致腦脈痹阻而致,不論風(fēng)、火、痰、瘀何因所致,其最終的病理變化是脈絡(luò)不通,血行障礙,即血瘀,故治療應(yīng)活血、化瘀、通絡(luò)首當(dāng)其沖。自擬活血化瘀湯中川芎活血祛瘀,兼有行氣作用,為血中之氣藥,性善走散,可增強(qiáng)行血散瘀作用,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),川芎能改善外周血液循環(huán),抑制血小板凝聚和抗血栓的形成,對(duì)血脂的作用表現(xiàn)在明顯提高高密度脂蛋白的膽固醇含量和降低低密度脂蛋白的含量,能增強(qiáng)記憶力,并有抗氧化作用[3];水蛭入血分,破瘀血而不傷新血,現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)水蛭的破血瘀作用主要與其抗血栓形成、抗凝、改善血液流變和微循環(huán)、降血脂等作用有關(guān)[3];土蟲破血逐瘀以通絡(luò),現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),土蟲具有抗凝、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集、降低血液粘度和降血脂等作用[5～6]。諸藥合用共奏行氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效,增強(qiáng)體內(nèi)纖溶、抗栓能力,以達(dá)改善腦微循環(huán)作用,從而有效地治療缺血性中風(fēng)。臨床證實(shí)是一種安全有效的治療方法。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):1.

[2]腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):1.

[3]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：632～693.

[4]張凌鵬.小小土鱉蟲·藥用顯奇功[J].家庭中醫(yī)藥,2005,(10):57.

[5]楊紅蓮,劉梅.土鱉蟲的化學(xué)成分及藥理研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,28(2):48.