桂陽縣新型農村合作醫療運行狀況研究①

王誠麗 李建軍 楊麗華 王小衡 劉小平 林應標 陳虹亮

(1.郴州市第一人民醫院 湖南郴州 423000; 2.桂陽縣新型農村合作醫療管理辦公室 湖南郴州 423000;3.北湖區新型農村合作醫療管理辦公室 湖南郴州 423000; 4.南京晨光集團 江蘇南京 210000)

新型農村合作醫療(簡稱新農合)制度是由政府組織、引導，支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方參與籌資，以大病統籌為主的農村醫療互助共濟制度。黨中央、國務院為解決農村農民看病就醫問題而建立的一項基本醫療保障制度，是實現“人人享有初級衛生保健”目標的重要內容[1]。近年來，新農合工作取得了顯著成效，在實施的過程中也產生了一系列的問題，如:新農合給農民帶來的影響，是否增加了醫療費用，及其在實施完善的過程中還有什么問題需要關注等。為此，本研究通過報表和調查表等形式收集2006年至2009年期間湖南省桂陽縣新農合運行情況相關資料，分析新農合運行過程中存在的主要問題，并提出完善新農合制度的對策和建議，為探索新農合制度可持續發展的理論支持和實踐依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究采用報表等形式收集2006年至2009年期間湖南省桂陽縣新農合運行情況相關資料，并采用自制問卷對相應目標人群進行調查，為本研究提供了實證資料。

1.2 研究內容

湖南省桂陽縣的一般情況、經濟財政狀況、衛生服務及健康指標等基本情況;2006年至2009年該縣新型農村合作醫療的運行情況，包括參合情況、基金籌集、住院費用補償情況等。

1.3 統計學分析

全部資料經核對整理后錄入計算機，采用SPSS 15.0軟件分析數據，組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況及農民參合水平

桂陽縣緊鄰郴州市，是郴州市面積最大、人口最多的縣，總人口82萬(2009年)，農業人口66萬人(2009年)，下轄14個鎮、23個鄉、2個民族鄉。2004年開始新農合試點。該縣農民參加新農合情況,見表1。

2.2 桂陽縣新農合基金籌集情況

全縣2004年至2009年分別籌集新農合基金668.16萬元、1177.42萬元、2122.50萬元、2704.33萬元、4328.76萬元、6502.80萬元，其中中央、省、市、區級財政補助及農民個人繳納等,見表2。

2.3 桂陽縣新農合參合對象住院補償及受益面情況

2006年，桂陽縣參加新農合45.86萬人，住院補償1.67萬人次，住院補償受益面為3.64%(住院補償受益面=住院補償人次數/同期參合人數×100%);2007年桂陽縣住院補償2.82萬人次，住院補償受益面5.40%;2008年桂陽縣住院補償4.71萬人次，住院補償受益面8.84%;2008年桂陽縣住院補償5.50萬人次，住院補償受益面8.46%，住院補償受益面呈逐年上升趨勢，住院率高于全國平均水平,見表3。

2.4 參合對象住院的醫療費用情況

2006年至2009年桂陽縣參合對象住院的醫療費用情況,見表4，費用流向及其趨勢情況,見表5。

3 討論

3.1 新農合制度穩步發展

自試點運行以來，新農合制度得到社會、農民廣泛認可，參合率不斷上升(表1)，桂陽縣2009年參合率(98.01%)顯著高于2004年參合(24.55%)水平。筆者認為這與國家財政投入逐年增多，并開展了普通門診縣級統籌工作，擴大了農民的受益面等密切相關。在此基礎上，該縣新農合制度框架及運行機制良好。建立了由政府領導，衛生部門主管，財政、民政等相關部門配合，經辦機構具體運作，醫療機構提供醫療服務，農民群眾參與的管理運行機制。

3.2 新農合資金籌集情況良好

合作醫療籌資是合作醫療制度可持續發展的關鍵。2004年試點之初新農合人均籌資40元，2005、2006、2007、2008年該縣人均籌資分別為40、50、50、80元，2009年人均籌資已達到100元。目前，新農合資金主要由三部分構成:中央財政補助，地方政府補助，農民自己繳費，其中，中央和地方財政補助即政府資助占主要部分，并且中央財政的加入及其力度正在逐年加大，該縣的新農合籌資標準提高了，但參合農民的籌資標準并沒有提高。

表1 桂陽縣農民參加新農合情況

3.3 強化了醫療服務的規范和管理，醫療費用增長得到控制

醫療費用水平主要受參合農民的住院率和醫療服務的影響。鑒于我國農民的基本素質不高，尚存在一些參合農民不合理地利用衛生醫療服務，較高的住院率促使醫療費用增長。近年來，桂陽縣各級衛生行政主管部門強化對醫療機構監督，不合理醫療費用的增長得到控制。

3.4 住院患者過于流向縣級醫療機構，農村基層醫療機構亟待發展

表5顯示，該縣住院人次流向鄉級的比例逐年提高，流向縣級和縣級以上醫療機構的比例有所減少，說明鄉級醫療機構受新農合政策的影響，增強了對患者的吸引力，但是也反映出該縣的鄉級衛生機構服務能力有限，難以吸引更多的患者。因此，有必要進一步加強鄉鎮醫療機構建設，尤其是在人才素質和救治水平的提高，促使更多患者到鄉級醫療機構就診。

4 對策與建議

為進一步完善新農合制度，更好地發揮合作醫療在農村中的重要作用，筆者認為，應當做好以下幾個方面的工作。

4.1 加強宣傳，正確引導，逐步提高籌集水平

進一步加大宣傳力度，提高農民群眾對新農合的認知程度，特別是對群眾應該知道的報銷程序、轉診程序、報銷比例、不報銷的診療項目、不報銷的藥品要進行公示，讓農民明白參合后能享受到何種醫療保障，用什么方式報銷醫療費用。使新農合制度深入人心，不斷為農民群眾理解和接受，形成自覺參加新農合的行動，同時也達到逐步提高合作醫療籌資總水平的目的。

表2 桂陽縣新農合基金籌集情況情況

表3 桂陽縣住院率與全國住院率比較情況(%)

表5 2006年至2009年桂陽縣住院病人流向情況(%)

4.2 建立科學規范的統籌補償方案

補償方案是新型農村合作醫療制度的核心，新型農村合作醫療可持續發展的關鍵就在于補償方案是否合理。目前，新農合處于探索完善階段，各縣運行實際情況及經濟發展水平各不相同，新農合補償方案不能“一刀切”，各縣應根據自身運行實際因地制宜選擇醫療保障模式、制定統籌補償方案[2]。堅持“大病統籌為主”原則，對農村烈屬、殘疾人、特困戶、慢性重癥精神病患者等優撫救助對象要有更優惠的醫療救助補償政策，如實行免交個人參合基金、提高補償比例等措施等。對部分患特殊病種、大病重病、急診搶救而花去大額醫療費用的農民，要適當放寬補償尺度，在保證基金安全的前提下，盡量提高新農合資金使用率，從機制上進一步探索擴大受益面和受益水平。

4.3 進一步加強醫療醫藥監管，控制醫療費用

新型農村合作醫療基金主要通過定點醫療機構向參合農民進行補償，費用控制的關鍵就在對定點醫療機構服務行為進行控制:(1)控制醫療機構提供的醫療服務診療行為;(2)控制醫療機構的醫療服務收費行為，充分體現醫務人員的技術勞務價值，糾正被扭曲的醫療服務價格和本身價值。

4.4 進一步完善農村衛生服務體系，合理配置衛生資源

目前情況看，大多數鄉鎮衛生院和村衛生室房屋破舊，設備簡陋，藥物種類不齊，技術手段落后，醫護人員學歷和專業技術水平普遍偏低，難以保證農民就醫的質量;部分村衛生室實際上以個人承包的形式在運作，政府對承包人缺乏有效監督，存在許多管理上的漏洞[3]。因此，各級政府要建立穩定的農村衛生投入機制，改善農村衛生服務條件，提高農村衛生服務能力。

4.5 進一步加強新型農村合作醫療管理與監督

完善醫療保障管理機制，無論是民政部門主管的醫療救助、衛生部門主管的新農合，還是勞動保障部門主管的城鎮居民醫保，各個制度之間應該實現無縫對接。其次，關于新農合的監督，特別是對基層定點醫療機構的監督，需要廣大農民參與管理，這是新農合持續發展的群眾基礎[4]。

[1]中國國家衛生部.2009年農村衛生工作要點[R].中華人民共和國衛生部網站www.moh.gov.en.

[2]張素群.新型農村合作醫療籌資機制缺陷分析及對策[J].上海醫藥,2009(12):550～552.

[3]葉宜德,汪時東,汪和平,等.新型農村合作醫療及初級衛生保健[M].合肥:合肥工業大學出版社,2004.

[4]張前進,彭現美.新型農村合作醫療監管問題分析[J].現代農業,2007(11):102～103.