醫護人員對手術安全核查表認知度調查分析①

韓光 常穎 張連波

(吉林省長春市腫瘤醫院 吉林長春 130012)

外科手術造成的死亡和并發癥是一個全球關注的公眾健康問題。據世界衛生組織（WHO）估計，每年有50萬例與外科手術相關的死亡是可以避免的。護理行為具有超過各種服務的獨立性，同時又是與各種醫技行為的組合活動，護理活動中存在著風險，任何與護理有關聯的醫療活動都影響著護理質量和安全[1]。2008年6月WHO開展了“完全手術，拯救生命”的計劃。其中最為重要的是圍術期手術安全核查，其內容包含了19項安全的確認。涉及人員包括手術室護理人員、麻醉醫生、外科醫生三個團隊醫護人員。手術室護士長期在手術室工作，伴隨其左右的就是手術和器械，缺乏與患者溝通交流的經驗及外科疾病知識的學習與更新［2］。手術安全核查對手術室護理人員來說是個新課題。本研究試圖對手術安全核查實施過程中，醫護人員的認知度進行調查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣選取2009年8～9月吉林省腫瘤醫院為手術患者實施安全核查的100名醫護人員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 醫護人員認知度調查問卷進行調查。調查問卷包括手術安全核查表的推行背景了解、手術安全核查必要性認知、手術安全核查表實施方法評價。

1.2.2 研究方案 一對一地對醫護人員進行問卷調查。調查過程中，先向調查對象說明此研究的目的，當場以個人方式進行填表。本次調查共發放問卷100份，收回有效問卷共100份，有效率100%。其中手術室護理人員問卷30份、麻醉醫生問卷15份、外科醫生問卷55份。

2 結果

2.1 醫護人員對安全核查表推行背景認知,見表1

2.2 醫護人員對安全核查表實施必要性認知,見表2

2.3 醫護人員對安全核查表實施方法認知,見表3

3 討論

(1)如何確保手術的安全一直是中國衛生部關注的問題，也是醫務人員面臨的挑戰。隨著外科的不斷發展，手術大量增長，使得這種挑戰變得更加嚴峻。發生在患者個體的死亡率和嚴重并發癥不僅是患者的災難，也是醫務人員的災難。2007年，中國醫院協會推出八項“患者安全目標”的醫院考核項目，絕大多數醫院也根據“患者安全目標”制定了各自的規范化標準，在核對信息，手術物品方面都有規定，但其中仍存在醫護人員對此背景認知不夠的問題。

表1 醫護人員對安全核查表推行背景認知

表2 醫護人員對安全核查表實施必要性認知

表3 醫護人員對安全核查表實施方法認知

(2)醫護人員實施手術安全核查，不是主動參與而是被動實施。現代手術室是一個多環節的復雜系統，裝備先進，布局合理，保障可靠，使得許多領域的疑難手術得以安全開展。但是，所有醫療過程都是風險和利益并存，而且貫穿始終[3］。

隨著社會的發展，醫療環境變化，患者維權意識增強，使手術室存在各類醫療風險。

(3)手術安全核查過程中暫停核對的方法臨床醫生與麻醉醫生認同度低。中國醫院協會推出八項“患者安全目標”的醫院考核項目，其中之一就明確提出：“嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生”。在手術安全核查表中要求皮膚切開前暫停手術，手術醫師、麻醉醫師及護士共同確認患者身份，手術部位、手術方式、手術體位和對手術風險預測。外科治療過程中為了保證手術治療成功，外科醫師面臨著更高的要求和挑戰。因此，通過術前評估做好手術病人的生理和心理準備至關重要[4]。以往外科醫師更習慣在病房做好術前各項風險評估，而手術部位、手術體位的確認是由醫護人員在為手術病人擺放體位時已經檢查確認。對麻醉前及切開皮膚前暫停手術進程進行再次核查麻醉醫師及手術醫師提出質疑，并表示十分不理解，認為此行為是多此一舉。

(4)手術室護理人員對手術安全核查表認知度較高。2007年衛生部下發《醫院手術部（室）管理規范（試行）》文件中，第三章第十二條明確規定，手術部（室）應當與臨床科室等有關部門加強聯系，密切合作。以患者為中心，保證患者圍術期各項工作的順利進行。因而，一些醫院相繼推行WHO規范的手術安全核查表。在推行的同時更多的工作由手術室護理人員來引導、組織、實施，這樣就存在著手術醫師、麻醉醫師對此項工作認知度低，而誤認為這是手術室護理工作內容。在實施過程中不改變以往工作習慣只是復制文件造成實施效果不佳，從而不能達到效果。(5)醫療機構應通過有效地干預模式使三個團隊人員合作。調查顯示三個團隊醫護人員對手術安全核查表的認知度差異較大，因而在三個團隊合作的過程中會出現執行時偏差，無法按照核查表中內容逐項落實。因而醫療機構應在實施過程中收集臨床數據和個體差異資料對醫護人員進行心理干預、行動干預并評價干預模式的有效性及干預后安全核查表實施的效果。

[1]盧筱華.護理風險與護理過失的原因分析與對策[J].中國實用護理雜志,2008.

[2]趙學彬,馬智群.術前訪視存在的問題及對策[N].護理學報,2006.

[3]陳遼平.香港醫院的醫療風險管理[J].解放軍醫院管理雜志,2000.