45例膝骨性關節炎療效觀察

戚愛清 康復科 高書寬

(江蘇省大豐市第二人民醫院 江蘇大豐 224100)

膝骨性關節炎（DOA）是中老年常見病和多發病。本院從2003年2月至2008年12月在門診對患有膝骨性關節炎的患者，運用2組方法治療45例。治療結束后，均隨訪6個月,取得較滿意的效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

膝關節內注射治療組：45例。其中男18例，女27例，年齡為51～83歲，平均65.1歲，病程為2個月～13年不等。平均4.2年，單膝38例，雙膝7例?？诜S生素C、維生素E治療組：37例，其中男16例，女21例，年齡50～80歲，平均66歲，病程為2.1個月～11年，平均4.5年，單膝32例，雙膝5例。

1.2 臨床癥狀，體征

患者都以主動活動痛和休息痛為主。部分病例有晨僵，膝關節畸形，局部脹痛，局部壓痛，膝關節活動度（伸）10°110°（屈），浮髕試驗23例，膝關節研磨試驗陽性。

1.3 實驗室檢查

血常規，蛋白電泳，免疫復合及血清補體等在正常范圍內，繼發性膝骨性關節炎可出現原發病的實驗室檢查異常。C反應蛋白和血沉輕度升高。關節積液檢查：容量為0.5～100mL以上，外觀黃色清亮，粘稠，偶爾輕微渾濁。粘蛋白凝塊：好。白細胞計數<2000個/mL，多數為淋巴細胞，多核細胞<25%[1]。

1.4 (1)X線片正側位早期無明顯變化，部分病例有不同程度的非對稱性膝關節間隙變窄，股骨，脛骨內外側髁，髕骨上下極，脛骨髁間隆突有不同程度的骨贅形成，軟骨下骨硬化和囊性變，不同程度關節腔積液，部分病例關節腔內有游離體，關節變形。(2)MRI軟骨下硬化通常在T1加強象和T2加強象上表現為低信號。軟骨下小囊狀改變，T1加強象上較低信號，在T2加強象上呈較信號，示關節間隙狹窄外，可見軟骨表面毛糙，凹凸不平及軟骨破壞。

2 治療方法

(1)用透明質酸鈉行膝關節腔內注射患者取坐，患膝屈90°，用0.5%碘伏消毒，共2次，戴無菌手套，鋪消毒巾，5min后，于患膝髕骨上緣的水平線與髕骨內外緣的垂直交點處，作穿刺點，經此點進入膝關節腔內?；蚪涹x骨韌帶的兩側，緊貼髕骨下，向后進針進入膝關節腔內，若膝關節腔內有積血或積液者，抽吸干凈，回吸無血或無液后，將2mL的透明質酸鈉注射進去，拔針后無菌敷貼外貼。每周1次，共4次。

(2)口服維生素C和維生素E：維生素C0.3Tid,維生素E0.2Tid

(3)采用紅外線理療。

3 治療結果

3.1 診斷標準

采用中華醫學會骨科學會《骨關炎診治指南》2007版

3.2 療效

顯效：凡膝關節癥狀體征，功能顯著改善達85%以上者，能正常生活工作者有效：凡膝關節癥狀體征，功能顯著改善達50%以上，能自理生活者。無效：凡膝關節癥狀體征，功能無改善或只改善10%至20%左右，不能自理生活、工作者。

3.2.1 2組療效比較見表1。

3.2.2 口服維生素C和維生素E加理療。

3.2.3 膝關節內注射組加理療。

3.2.4 根據統計學處理，2組治療結果有顯著差異，（χ2≈5.91,P＜0.05)說明膝關節內注射組治療總有效率明顯高于口服維生素C和維生素E治療組。

4 討論

(1)現代醫學認為，膝關節骨性關節炎發病原因：①原發性，原因尚不明了，軟骨的老化與退變是發病的基礎，遺傳關節局部的營養障礙，生物化學和酶的改變，生物力學等機械性因素，以及環境因素等與發病有關。②繼發性，繼發于關節內的損傷，關節炎癥，代謝性疾病，內分泌疾病，先天性疾病，腫瘤等。危險因素：①年齡②女性③肥胖④遺傳因素⑤創傷⑥神經肌肉功能障礙⑦代謝異常⑧職業特征⑨關節本身的結構。此類疾病是一種長期、慢性、漸進式的疾病，若兼有其他病因，如過度勞累，寒冷潮濕的氣候可加劇此類疾病的癥狀和體征。目前從現代醫學的角度上講，膝骨性關節是以關節軟骨表面粗糙，局部發生軟化，失云彈性，膠原纖維變性，軟骨可發生破裂剝脫，滑膜增殖，滑膜上的毛細血管通透性增高形成滑膜液增加或者滑膜液減少，關節囊發生纖維變性或增厚，限制關節活動，膝關節周圍肌肉出現保護性痙攣，引起膝部疼痛。

（2）膝關節內注射透明質酸屬補充治療，透明質酸是膝關節滑液中主要成分，發生骨性關節炎時，其在關節腔內產生代謝異常，其濃度、分子質量下降。透明質酸具有大分子網狀結構，可同時有凝膠彈性和溶液粘性作用的雙重特點，能起到潤滑關節，減少組織空間的磨擦，緩沖應力對關節的撞擊，充當關節負重時，當緩沖墊，減輕關節承受的壓力，保護關節軟骨及細胞和細胞膜上的感受器，維持骨基質的完整性，透明質酸鈉可清除自由基，調節白細胞趨化性和巨噬作用，抑制血管和組織增生，明顯緩解，改善癥狀和體征，打斷滑液粘彈性下降，進而使屏障和保護作用增加。阻止軟骨進一步變硬，釋放炎癥因子。透明質酸鈉能阻止軟骨發生退行性變化，對已造成的關節病變能促進修復[2]。重建膝骨性關節炎關節內已被打亂的平衡系統。

表1 2組療效比較[膝關節%]

(3)反應性氧化代謝物對于透明質酸，蛋白多糖和膠原可造成損害，影響關節軟骨的機械特性，是骨關節炎發生發展的重要因素，[3]維生素C和維生素E具有抗氧化活性，能夠消除細胞代謝過程中所產生的自由基，在軟骨修復過程中可能發揮著特殊作用，提高膠原和蛋白多糖的合成能力。

(4)理療能改善局部血液循環，促進滲出物的吸收和組織的修復[4]，改善關節活動度、增強肌肉強度，恢復肌肉的協調功能，使患者情緒上向良性化發展。

[1]馮建民.骨關節炎的診斷進展19骨關節炎診斷與治療[J].好醫生繼續醫學教育,2010.

[2]姚紅民,王曉冰,董麗娜.透明質酸對骨關節炎的治療作用[J].中醫正骨,2006,18(4):311.

[3]溫建民.膝關節骨性關節炎的藥物治療28中西醫結合治療膝關節骨性關節炎[J].好醫生繼續醫學教育,2010.

[4]劉敬旺.三聯法治療膝骨性關節炎186例報告[J].中醫正骨,2006,18(14):298.