24h動態腦電圖在兒童癲癇診斷中的臨床應用

李錦 龍志新 李青

(遼寧省盤錦市遼河油田中心醫院 遼寧盤錦 124010)

1 資料與方法

1.1 一般資料

51例患兒均來自兒科門診及病房,其中男37例,女14例,年齡在25d～14歲。初診癲癇發作組40例,非癲癇發作組11例,其中血管性頭痛4例,發作性頭痛2例,抽動癥3例,發作性腹痛1例,暈厥1例。

1.2 方法

按國際10／20系統放置頭皮電極,監測中極導聯,將盤狀電極用火棉膠固定,采用便攜式記錄盒記錄24h,記錄開始囑患兒閉目,清醒狀態下休息10min,后行3min過度換氣作為對照,交代患兒家屬詳細記錄監測中的各項活動,記錄盒回放至電腦中由專業腦電圖工作人員判定結果,腦電圖診斷標準參照馮應琨診斷標準。

2 結果

(1)癲癇組AEEG及REEG比較癲癇組中AEEG與REEG的異常率比較,差異顯著(χ2=44.1,P<0.01),癲癇放電率比較,也有顯著差異(χ2=34.12,P<0.01),見表1。(2)癲癇波發作與臨床發作類型的關系:30例確診為癲癇的患兒中,結合臨床癥狀及AEEG監測,按國際標準分類:全身發作性癲癇21例(強直-陣攣發作17例,失神發作3例,嬰兒痙攣癥1例),局灶性發作9例(運動性發作5例,部分發作伴全身泛化3例,伴中央-顳區棘波放電的良性癲癇1例)。全身性發作21例中,雖臨床表現為全身性發作,但腦電圖顯示為一側性發作者為7例(33.3%),多灶性放電4例(19.0%),而局灶性發作中,僅有1例(4.76%)顯示全腦同步癇樣波發作。(3)患者狀態與癇樣放電:多數患兒睡眠較清醒時更易記錄到異常電活動,本文30例癇性放電患兒中清醒狀態下出現者為1例,睡眠狀態下出現者為12例,清醒、睡眠狀態下出現者為17例,睡眠期共29例(96.7%)。睡眠期明顯多于清醒期,癇性放電多在夜間入睡時睡眠期及晨起前為高峰。(4)確定治療藥物及估計減、停藥時機:長程腦電監測結合臨床發作有效確定發作類型,從而決定抗癲癇藥物選擇及治療劑量,本文把臨床上初診為全身性發作患兒,而腦電圖顯示為一側性放電患兒均按部分性癲癇處理獲得良好的控制,有6例復查AEEG中癇性放電量減少,電壓降低,臨床發作次數減少或不發作。其次象失神發作AEEG中表現為全部性3Hz棘-慢綜合波發作,如誤用卡馬西平等會加重發作?？傊?臨床結合AEEG對確定藥物種類、劑量起一定的指導作用。有研究發現,如停藥前EEG仍有癲癇樣放電,停藥后復發的可能性增加,有些非驚厥性發作或輕微不典型發作,可能被臨床忽視而誤認為發作已完全控制。因此,在決定減、停藥時進行睡眠記錄在內的長程EEG檢查,以評估停藥后癲癇復發的可能性。

表1 癲癇組REEG與AEEG結果比較

3 討論

腦電圖檢查是診斷癲癇的重要依據,由于癲癇發作的不定時性、短暫性,致使常規腦電圖對癲癇灶定側、定位診斷的敏感性、準確性較低,AEEG可提供24h腦電活動,大大提高了癲癇放電的檢出率,REEG受常規檢查時間的限制,一般描記30min左右,而癲癇的腦電波異常放電多數呈非持續性、以短暫爆發形式出現,所以不能觀察患者癇樣爆發的腦電活動,這是造成REEG癇性放電檢出率低的原因,癲癇與睡眠密切相關。本文研究表明,30例癇性放電患兒中,睡眠期放電者為29例(96.7%)而清醒狀態下僅有1例放電,這表明對具有發作癥狀的患者,一定要進行睡眠描記,而大多數常規腦電圖不描記睡眠腦電圖,或僅描記1次睡眠周期,時間短,睡眠周期不完整,對癲癇的發生、發作頻率、持續時間及癇樣放電和睡眠的關系研究十分有限。而AEEG使用方便,描記期間患者照常從事日?；顒?監測時間長,信息較完整,睡眠過程中癇樣放電的頻率明顯增高,提高了異常放電活動的檢出率。

眾所周知,不同類型癲癇有不同的EEG表現,如失神發作EEG表現為3～4Hz的高幅棘-慢綜合波,持續1～5s,通常過度換氣時出現幾率大,嬰兒痙攣癥表現為高幅失律性。本文全身性發作21例中腦電圖一側性發放者為7例(33.3%),可能為部分發作病例實際上存在著局灶性癲癇灶,而臨床上由于不能全面觀察到全身發作前期的部分性發作,造成分類混淆,而AEEG觀察臨床發作的全過程及臨床上幾乎看不到的局灶性發作表現,此時臨床分類及診斷提供了很大的幫助,本文研究也證實了這一點。臨床表現為全身性發作患兒,而AEEG卻表現為局灶性發作,按局灶性癲癇處理,獲得良好的控制。因而,明確發作分類是合理選擇抗癲癇藥物治療的基本前提。

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