遼寧省鄉村醫生工作滿意度的影響因素調查

邢立瑩,盧學柳,田曉豐,邱 賀,郭 薇,賀麗霞,潘國偉

大量的研究表明,醫生不高興已經成為一個較為普遍的現象[1-2],醫務人員的滿意度與患者的滿意度存在直接的關聯[3]。國家 “十一五”科技支撐計劃 “農村衛生適宜技術推廣示范研究項目”著眼于提高廣大鄉村醫生的業務能力,推廣 “簡、便、廉”的農村衛生適宜技術,解決農民看病貴、看病難的問題,鄉村醫生是技術推廣的主力軍,他們的工作滿意度影響著技術推廣的好與壞。本研究對技術推廣示范縣鄉村醫生的工作滿意度進行了評價,旨在了解其工作滿意度情況,分析其相關影響因素,為政府制定相關政策提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于 2009年 1—2月對遼寧省 6個示范縣共 140個鄉鎮的 1 777個村衛生室/所的2 952名在崗鄉村醫生進行調查,實際調查 2 682人,失訪率為 9.15%。

1.2 調查方法 參考國內外關于工作滿意度的文獻,自行設計調查問卷。調查內容涉及鄉村醫生基本情況和 8個維度的滿意度情況 (業務培訓、收入狀況、個人發展、醫患關系、工作量、社會地位、管理制度和總體評價)。將每個維度的滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和很不滿意 5個選項,采用 5級 Likert量表評分,依次給予 5、4、3、2、1分[4],每個維度≤3分歸為不滿意,賦值 0, ＞3分歸為滿意,賦值 1。1.3 統計學方法 資料經 Epidata雙錄入核對后,采用 SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析,采用 Logistic回歸分析計算OR值以及 95%CI。

2 結果

2.1 鄉村醫生的基本情況 2 682名鄉村醫生中,男 1 869人,占69.7%,女 813人,占 30.3%;年齡 20～29歲 420人,占15.7%,30～39歲 987人,占 36.8%,40～49歲 364人,占 13.6%,50歲及以上 911人,占 33.9%,平均年齡(42±12)歲;學歷為中專及以下者 2 198人,占 82.0%,大專及以上者 484人,占 18.0%;參加過培訓者 2 642人,占98.5%;在新農合定點衛生室工作者 1 569人,占 58.5%;在私人主辦衛生室工作者 532人,占 19.8%。

2.2 鄉村醫生的工作滿意度 鄉村醫生總體的工作滿意率為64.62%。滿意度較差的幾個方面依次為收入狀況(24.98%)、工作量 (39.34%)、個人發展 (47.05%)和社會地位 (50.34%),業務培訓 (91.24%)和醫患關系(84.94%)的滿意度較高 (見表 1)。

2.3 工作滿意度的單因素 Logistic回歸分析 單因素分析結果顯示,農合定點 [OR=2.19,95%CI為 (1.87,2.58)]、大專及以上學歷 [OR=1.58,95%CI為 (1.27,1.96)]和私人主辦衛生所 /室 [OR=1.29,95%CI為 (1.05,1.58)]的鄉村醫生的工作滿意度較高,年輕、當地居民收入水平較低地區 [OR=2.52,95%CI為 (2.15,2.97)]的鄉村醫生工作滿意度較高 (見表 2)。

2.4 工作滿意度的多因素 Logistic回歸分析 經逐步 Logistic回歸分析,最終進入模型的是居民收入水平和學歷,居民平均收入水平越低,鄉村醫生的滿意度越高 [OR=2.48,95%CI為 (2.11,2.92)];學歷越高,滿意度越高 [OR=1.23,95%CI為 (1.05,1.44),見表 3]。

表 1 鄉村醫生的工作滿意度情況Table 1 The working satisfaction of rural doctors

表 2 工作滿意度的 Logistic單因素分析Table 2 The single logistic regression of working satisfaction

表 3 工作滿意度的 Logistic多因素分析Table 3 The multiple logistic regression of working satisfaction

3 討論

國內關于醫生滿意度的研究多數集中于城市醫院以及鄉鎮衛生院的醫生,本研究針對鄉村醫生的工作滿意度進行了調查,是國內較少的研究。本研究結果顯示,6個縣示范鄉村醫生的總體工作滿意率為 64.62%,高于廣東省 (49%)、山西省 (28%)和四川省 (17%)[5]。有研究表明,鄉村醫生的醫療收入高于當地的人均收入[6]。本調查結果顯示,當地居民平均收入水平越低,鄉村醫生的工作滿意度越高。

本調查結果顯示,遼寧省鄉村醫生收入方面的滿意率為24.98%,可能由于鄉村醫生不僅負責轄區居民的基本醫療,還要擔負健康教育、預防接種、計劃生育等多項工作,而得到的津貼補助卻很有限,所以導致在工作量和報酬方面的滿意度不高;新農合報銷政策能夠在一定程度上解決鄉村醫生與鄉鎮衛生院爭奪患者的矛盾,帶來一定的經濟利益。私人主辦的衛生室能夠更好地激勵鄉村醫生的工作積極性;高學歷、年輕的鄉村醫生由于能很好地勝任工作和有更多的工作熱情而有較高的滿意度;當地居民收入水平較低地區的鄉村醫生有更多的優越感,滿意度相對較高。

國外的相關研究報道,女性比男性、年輕的鄉村醫生比年老的鄉村醫生更不滿意于自己的工作[7],但是本次研究沒有發現不同性別鄉村醫生工作滿意度的差異;年齡方面,年輕鄉村醫生的滿意度高于年老的鄉村醫生,與國內的類似研究結果一致[8],可能是由于國內外的工作環境不同所致。

有調查顯示,工作滿意度高的醫生,其診治過的患者往往會滿意所獲得的服務[9]。所以,為了進一步提高鄉村醫生的工作滿意度,讓廣大的農民更滿意于在身邊最近的醫院就診,提出以下幾點建議:各級衛生行政部門應貫徹好相應的政策,如新農合報銷、體制改革等政策;進一步解決好鄉村醫生的待遇問題,提升其工作滿意度,從而使其安心地為百姓服務;注重年輕一批鄉村醫生的培養;鄉村醫生滿意度調查制度化、規范化,注重可應用性及其可操作性,并形成良好的反饋機制。

1 Smith R.Why are doctors so unhappy?[J].BMJ,2001,322:1073-1074.

2 馬謝民,Rockwell S,黃悅勤.管理因素與醫師工作滿意度 [J].中華醫院管理雜志,1993,9(7):478-480.

3 顧松濤,黃淇敏,陳志強,等 .臨床醫生工作滿意度的研究和意義 [J].中華醫院管理雜志,2005,21(9):611-613.

4 方建東,王元元,李康嵐,等 .合肥市社區衛生技術人員現狀及其滿意度分析 [J].中國全科醫學,2008,11(2):197.

5 周子君,林明建,楊輝,等.部分省市醫生滿意度調查 [J].中國醫院管理雜志,2003,23(5):3-7.

6 蘇錦英,高倩.我國鄉村醫生醫療收入現狀調查分析 [J].醫學與社會雜志,2008,21(8):27-31.

7 Masatoshi Matsumoto,Msasnobu Okayama,Eiji Kajii.Rural doctors′satisfaction in Japan[J].Aust J Rural Health,2004,12:40-48.

8 唐镠,劉毅,周艷陽.醫務人員工作滿意度調查 [J].中國衛生事業管理雜志,2002,18(2):108-110.

9 Hass JS,Cook EF,Puopolo AL.Isthe professional satisfaction of general internists associated with patient satisfaction?[J].Gen Inter Med,2000,15(2):122-128.