針刺加小腦電治療對重型腦創傷患者的促醒作用

費立鳳

重型腦創傷的發病率呈逐年上升趨勢,各類腦創傷患者占同期創傷患者的25%～40%,在各類創傷中列第二位[1]。部分患者在度過危險期后仍然昏迷,意識恢復需較長時間甚至昏迷不醒,臨床上稱植物狀態 (persistent vegetat state,PVS)。腦創傷后昏迷的持續時間是影響患者預后的重要因素,因此對重型腦創傷的促醒治療尤為關鍵。我科 2007年 3月—2009年5月采用針刺加小腦電治療對重型腦創傷患者進行促醒治療,取得了較好的臨床效果,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2007年 3月—2009年 5月在我科住院的腦創傷患者 70例,所有患者根據病史、癥狀、體征、CT或MRI檢查后明確診斷。排除標準:(1)既往有糖尿病史、腦創傷史、腦卒中史、腦炎史;(2)嚴重的心、肺、腎臟及血液疾病史者;(3)植入各種起搏器患者;(4)患者家屬中途放棄治療者。70例患者隨機分為觀察組和對照組,各 35例。觀察組男 12例,女 23例;年齡 9～70歲,平均 35歲;致傷原因:交通事故傷25例,墜落傷 5例,其他原因創傷 5例。對照組男 13例,女 22例;年齡 10～69歲,平均 34.5歲;致傷原因:交通事故傷 22例,墜落傷 6例,其他原因創傷 7例。兩組患者的一般資料間有均衡性。

1.2 方法 對照組接受常規藥物及康復治療。常規藥物治療:所有患者入院后根據病情給予脫水、抗感染、止血、能量合劑、神經細胞營養劑及促進蘇醒等藥物治療 (神經節甘脂 40 mg、甲氯芬酯 0.5 g、醒腦靜 20 ml等);康復治療包括肢體位置及被動翻身訓練、擴大及維持關節活動范圍、直立床訓練、認知功能訓練、聲音語言等多方位刺激。觀察組在對照組的基礎上加用針刺和小腦電治療。針刺:取穴人中、內關、三陰交,先刺雙側內關,直刺 0.5～1.0寸,采用捻轉提插結合瀉法、施手法 1 min;繼刺人中,向鼻中隔方向斜刺 0.3～0.5寸,用重雀啄法,至眼球濕潤或流淚為度;再刺三陰交,沿脛骨內側緣與皮膚成 45°斜刺,進針 1.0～1.5寸,用提插捻法,使患側下肢抽動 3次為主,1次/d,10次為 1個療程,療程間隔3～5 d;小腦電治療采用上海乾康醫療設備公司生產的 CVFT-MG201型腦電仿生電刺激儀,主電極貼于兩側耳廓后乳突部,輔電極安置于患側上肢或下肢,儀器設置參數為:模式 2、頻率 198%、強度90% ～100%,30 min/次 ,1次 /d。1.3 療效判定標準 根據 1996年 4月南京會議制定的意識恢復療效標準[2],對執行命令語言、肢體運動、眼球運動、吞咽、情感反應六項進行評分,滿分為 18分?？偡帧?2分為基本痊愈;總分 ＜12分,但提高 6～11分為顯效;總分 ＜12分,但提高 1～5分為好轉;總分無變化或病情惡化、死亡為無效。

1.4 統計學方法 應用 SPSS13.0軟件進行統計學分析,兩組療效比較用 Ridit分析,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療 1年后評定療效,觀察組與對照組療效比較差異有統計學意義(u=3.73,P＜0.01,見表 1)。

表 1 兩組患者療效比較Table 1 Comparison of the effect between two groups

3 討論

植物狀態是由 Jennett和 Plum1972年首先應用于描述各種原因造成腦嚴重損害后出現的一種沒有感知的覺醒狀態,其發生機制為雙側大腦半球白質、皮質廣泛性神經元變性,選擇性丘腦壞死,上行性網狀激活系統功能被阻斷;此狀態持續時間超過1個月即為PVS。既往由于對 PVS患者缺乏有效的治療方法,使 PVS患者進行性加重或營養不良或合并感染而死亡。而現代醫學認為,人腦具有巨大的可塑性,當腦細胞受損后,在條件適宜時神經元可呈樹枝狀和軸突狀發芽,處于休眠狀態的腦細胞可進入功能狀態,平常閑置不用的神經通路可發生代償作用以適應受損后的機能改變[3]。腦可塑性理論和功能重組理論是腦損傷康復治療的基礎[4]。

嚴重腦損傷患者神經細胞損傷后可以引起軸突的側支芽生,對于那些未完全受損和一些功能喪失、但結構完整的神經元,經過積極的治療和康復處理,這些神經元的活性和功能完全可以恢復。常規的康復治療,如功能鍛煉,指導親屬在患者身旁多說話,多交流,反復播放病前喜愛的歌曲、音樂等,都是為了重新建立起語言、活動的神經通路,從而促進腦創傷的康復[5]。

頭部針刺治療能引起大腦皮質相應區域的興奮和調節,改善腦循環,有利于腦部病灶的修復和 NS中樞部位功能的重建[6]。人中為督脈經上的要穴,專治昏迷,針刺人中可開竅啟閉,促醒之神[7];內關是手厥陰心包經絡穴,又是陰淮的重要穴位,可醒腦開竅,調節心神;三陰交是足太陰脾經,足厥陰肝經,足少陰腎經的交會穴,可調補脾腎,疏肝活血。小腦電治療之所以有促醒作用,是因其可使毛細血管通暢,改善微循環,建立側支循環[8-10],使大腦前、中動脈血流速度明顯增快[11],而大腦前、中動脈主要供應大腦半球的絕大部分區域,因此小腦電治療可使大腦半球血流增加,改善顱腦損傷患者的腦缺血狀態,緩解腦組織缺氧,有利于神經細胞代謝及功能恢復,促進意識恢復。另一方面可減少半影區神經元的死亡數目,緩解腦水腫,促使持續 PVS清醒。

綜上所述,觀察組療效之所以明顯優于對照組是因針刺和小腦電治療二者相互作用相互加強,兩者均有改善腦循環和醒腦開竅的作用,所以更有利于腦部病灶的修復和神經系統中樞部位功能的重建,相對于單純常規康復治療可更快地促使重型腦創傷患者的清醒。

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