社區高血壓人群微量清蛋白尿的患病率與影響因素分析

王敬麗,許祥貴,莫 寧,朱耀成,高俊嶺,戴俊明,傅 華

據 2002年全國居民營養與健康狀況調查資料顯示,我國成人高血壓患病率為 18.8%,全國有高血壓患者約 1.6億[1]。原發性高血壓起病隱匿,病程緩慢,最終發展為全身小動脈硬化,導致多器官的功能損害,腎臟為主要受累的臟器之一。腎功能的損害往往是高血壓患者最早出現并最終影響患者壽命的重要并發癥之一,早期發現并及時治療,對于延緩原發性高血壓的自然進程,提高患者的生命質量意義重大。國外在原發性高血壓人群進行調查顯示,微量清蛋白尿 (MAU)患病率為20%～30%,其中德國對 11 343例高血壓非糖尿病患者 MAU患病率男性為 32%,女性為 28%[2]。國內學者在普通人群進行慢性腎臟病流行病學調查時發現血壓、年齡是腎臟損害的危險因素,在高血壓患者中清蛋白尿的患病率為 9.5%[3-5]。在上海市華陽社區 20～50歲 775例居民中高血壓患者的 MAU患病率為 8.9%[6],本研究在 2009年 4—6月對所轄社區高血壓人群進行腎臟早期損害的調查,分析腎臟早期損害的影響因素,提出防治腎臟早期損害的對策建議,爭取在高血壓人群中逆轉、終止或延緩腎臟早期損害。

1 對象和方法

1.1 對象 采取分層整群抽樣的方法,在大場社區的 34個居委和 3個村按照居住情況和經濟狀況分別抽取 3個條件較好的居委和 1個相對較差的村,結合戶籍資料及居委會的人口登記資料對所有常住于本區域的 775名高血壓患者為調查對象,其中 738名接受調查,應答率 95.2%,37名沒能參加調查,主要原因是工作忙或近期體檢過。調查過程中發現糖尿病及各類需要排除者 35人,最后符合入選條件且資料完整者 703例。入選條件:年齡在 35～75歲;有醫療記錄證實的高血壓患者(診斷標準按照高血壓指南);居住在本社區半年以上。排除標準:高血壓患者原先有原發性或繼發性腎臟損害 (原發性腎臟損害:慢性腎炎綜合征、腎病綜合征等;繼發性腎臟損害:紅斑狼瘡、長期服用非甾體消炎藥物和腎毒性中草藥、糖尿病等)。參加者均知情同意。

1.2 方法 高血壓患者在約定日來到調查中心,由通過培訓的調查員進行問卷式調查,內容包括人口學資料、既往病史和家族史、行為習慣等。并接受以下檢測。

1.2.1 尿清蛋白和尿常規 高血壓患者 3 d內無發熱,12 h內無劇烈運動并禁食,留取晨尿,應用免疫比濁法檢測尿清蛋白,儀器來自芬蘭 Orion Quik Read 101,試劑采用原裝配套試劑;應用試紙法檢測尿常規,尿中有白細胞和紅細胞的予復查。

1.2.2 血肌酐等生化指標 高血壓患者禁食 12 h,清晨采空腹靜脈血 5 ml,檢測血清肌酐、尿酸、血脂等,儀器使用日立7080生化全自動分析儀,試劑采用日本光和試劑。

1.3 診斷標準

1.3.1 高血壓 按照 2007年中國高血壓防止指南推薦的標準方法,或正服用降壓藥物者。

1.3.2 MAU 尿微量清蛋白在 20～300 mg/L時為 MAU,尿微量清蛋白 ＞300 mg/L為顯性蛋白尿。

1.3.3 其他 血尿酸≥420μmol/L診斷為高尿酸血癥,血總膽固醇≥5.7 mmol/L診斷為高膽固醇血癥,血三酰甘油≥1.7 mmol/L診斷為高三酰甘油血癥,高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)異常的標準為:高密度脂蛋白 ＜0.9 mmol/L,低密度脂蛋白≥3.6 mmol/L。糖尿病診斷標準:空腹血糖≥7.0 mmol/L,和 (或)隨機血糖≥11.1 mmol/L,或正在服用降糖藥物者。

1.4 統計學方法 數據由專人雙錄入計算機,并經過邏輯查錯和一致性檢驗。應用 SPSS15.0統計軟件進行分析。計量資料的比較采用單因素方差分析。計數資料的比較采用 χ2檢驗。對于高血壓腎臟損害的危險因素的分析采用多因素 Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般情況及健康資料 703例高血壓患者中男 292例,女 411例 (男女比例為 1∶1.4);平均年齡 (59.7±7.7)歲;在婚者 653人,占 92.9%;初中及以上文化者 566人,占80.5%;退休人員 524例,占 74.5%;吸煙者 129例,占18.3%;在醫療費用報銷方式中,有醫療保險者為 557例,占79.2%。

2.2 微量清蛋白尿患病率比較 703例高血壓患者中 MAU患者 114例,MAU患病率為 16.2%,其中男性 MAU的患病率為20.9%,女性 MAU的患病率為 12.9%,男女間差異有統計學意 (χ2=8.032,P＜0.01)。不同年齡高血壓患者 MAU的患病率間差別有統計學意義 (χ2=8.358,P＜0.01,見表 1)。

2.3 MAU影響因素的 logistic分析 為了排除 MAU各影響因素之間的混雜作用及找出 MAU主要影響因素,以 UMA為因變量 (0:正常,1:異常),各種影響因素 〔年齡、性別、醫療付費方式、文化程度、吸煙、飲酒、服藥、病程、控制效果、治療 (包括藥物和非藥物治療)、HDL-C、LDL-C、BMI、尿酸、腰圍〕為自變量,采用多因素 Logistic回歸分析。變量的納入標準為 P＜0.10。表 2結果顯示:吸煙、病程長、控制效果差、高尿酸血癥、血肌酐高進入回歸模型 (P＜0.10)。

表 1 不同年齡高血壓患者 MAU的患病率Table 1 The prevalence of MAU in hypertensive-residents with different age

表 2 高血壓患者 MAU影響因素的 Logistic分析結果Table 2 The analysis of multi-regression of MAU

3 討論

腎臟是人體最重要的排泄器官之一,在各種病理生理條件下,腎小球濾過膜和腎小管可發生結構與功能的損傷,使多種蛋白成分漏出到尿液中或回收障礙,導致尿蛋白質濃度升高,形成蛋白尿。高血壓患者在長期、持續高血壓的作用下,腎臟微循環可發生結構和功能上的改變,腎臟血流自身調節功能紊亂,造成腎小球的高灌注狀態,導致濾過膜電荷下降,尿中微量清蛋白水平增加。早期發現 MAU患者并及時進行干預治療可有效減少心腦血管并發癥,預防和延緩腎臟損害進展,改善預后及節約有限的醫療資源。

本研究 703例高血壓患者中,男女之比為 1∶1.4,平均年齡 (59.7±7.7)歲;與陳崴等[5]研究的廣州人群的性別比相似 1∶1.7與張路霞等[4]研究的北京石景山地區的人群的平均年齡 60.7歲相似。

本研究中城市高血壓人群中 MAU的患病率為 16.2%,男性 MAU的患病率為 20.9%,女性 MAU的患病率為 12.9%,低于德國研究者 1996年在高血壓非糖尿病患者中的 MAU的患病率調查:男性為 32%,女性為 28%[2]。明顯高于國內的普通人群的 MAU的患病率 5.3%～6.2%[4-5]。與上海江蘇路社區≥18歲1 842名居民進行的調查結果高血壓患者中 MAU患病率 20%相似[3]。

在 MAU的危險因素研究中,張路霞等[4]研究的北京石景山地區人群的 MAU患病率與糖尿病和收縮壓水平成正相關。陳崴等[5]研究的廣州人群中年齡 (每增加 10歲)、高血壓、糖尿病是慢性腎臟病 (CKD)的獨立危險因素。而本研究中多因素 Logistic回歸分析顯示:吸煙、病程長、控制效果差、高尿酸血癥、肌酐高是 MAU的危險因素,這與德國研究結果:高血壓非糖尿病患者中的 MAU的患病率隨年齡增加、血壓升高和高血壓病程延長而增加相似[2]。

尿微量清蛋白是腎臟早期損害的有效指標,檢測方法簡單,在社區能夠操作,有利發現高血壓腎臟早期損害,但是要注意其影響因素,檢測時要排除干擾,并且需 3～6個月檢測3次,2次陽性者方診斷為 MAU。當排除其他影響因素 (糖尿病、慢性腎炎腎病綜合征等)后才能診斷為高血壓腎臟早期損害。

結合研究結果,在社區高血壓人群腎臟病防治中要積極控制血壓、戒煙、降低血尿酸和肌酐,從而延緩腎臟損害,改善患者生命質量。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會 .中國高血壓防治指南 (2005年修訂版)[M].北京:人民衛生出版社,2006:1-3.

2 Redon J.MAU screening in non-diabetic hypertensive patients in Germany[J].Hypertens,1996,14:180-412.

3 陳楠,黃燕萍,沈平雁,等 .上海城市社區人群慢性腎臟病的流行病學初步研究 [C].中華醫學會腎臟病學分會 2006年學術年會論文集,2006:261.

4 張路霞,左力,徐國賓,等 .北京市石景山地區中老年人群中慢性腎臟病的流行病學研究 [J].中華腎臟病雜志,2006,22(2):67-71.

5 陳崴,王輝,董秀清,等.廣州市城區普通人群中慢性腎臟病的流行病學研究 [J].中華腎臟病雜志,2007,23(3):147-151.

6 李青,賈偉平,陸俊茜,等 .青中年人群微量白蛋白尿患病率與心血管疾病危險因素的關系 [J].上海醫學,2003,26(1):7-9.