公立醫(yī)院財政補償機制改革起航
——專訪望海康信科技有限公司總裁段成卉

趙一珍

（本刊編輯部，北京 100022）

公立醫(yī)院財政補償機制改革起航
——專訪望海康信科技有限公司總裁段成卉

趙一珍

（本刊編輯部，北京 100022）

人物：望海康信科技有限公司總裁段成卉

2004年《電腦商報》中國十大IT管理精英稱號獲得者。曾在美國、日本進修學習醫(yī)院管理專業(yè)，參與《醫(yī)院經(jīng)濟管理與成本費用控制研究》課題研究，獲2005年衛(wèi)生部研究課題一等獎，親自主持國內(nèi)30多家大、中型醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控及綜合運營管理的機制建立和實施、推進工作。

采訪手記：

她的沉毅與穩(wěn)健，她的思辨與信心，感染了在場所有人。訪談細節(jié)言猶在耳，內(nèi)容讓人思考，心潮為之澎湃。這些思考與澎湃，關(guān)乎市場經(jīng)濟下的價值規(guī)律，關(guān)乎領(lǐng)袖企業(yè)氣質(zhì)，關(guān)乎公立醫(yī)院改革前景，關(guān)乎中國醫(yī)療IT未來，關(guān)乎社會的公正與公民責任。

望海作為獨樹一幟的醫(yī)療IT企業(yè)新星，它的成長史帶給人撥云見日的晴朗，如藍天下高照的艷陽般炫目。

以今年初北京市衛(wèi)生局和市衛(wèi)生經(jīng)濟學會聯(lián)合召開的“公立醫(yī)院成本核算與財政補償機制改革研討會”（以下簡稱研討會）為契機，本刊采訪了望海康信科技有限公司總裁段成卉女士。

“公立醫(yī)院成本核算與財政補償機制改革研討會”現(xiàn)場

北京：公立醫(yī)院改革試點先鋒

去年4月新醫(yī)改方案公布后，各方翹首以待更多實施細則的頒布，毋庸置疑，公立醫(yī)院機制改革是焦點中的最大難題。怎樣有效恢復其公益性核心？如何幫助醫(yī)院提高效率？公民在醫(yī)療資源配置緊缺的現(xiàn)實條件下，如何獲得平等、平價而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)？這樣的問號一串串盤根錯節(jié)地縈繞眾人心頭，普通民眾、醫(yī)院管理者、醫(yī)生、政府莫衷一是。

“醫(yī)療行業(yè)生態(tài)環(huán)境失衡要從根本問題入手解決。成本核算的確鑿數(shù)據(jù)表明，過去市場主導的醫(yī)院運行機制，造成兩大背離。一是價格與價值規(guī)律的違背：醫(yī)護勞動價值的低估、勞動動能下降，檢查和用藥過度，藥品材料流通環(huán)節(jié)混亂等表象的泛濫。二是供給與需求規(guī)律被破壞：供方資源稀缺，資源效率低下，供給服務(wù)量不足，服務(wù)質(zhì)量不能保障。”北京朝陽醫(yī)院王辰院長面有難色地在“研討會”上大聲疾呼。

“公立醫(yī)院占有全國約90%的醫(yī)療資源，從人才、設(shè)備到物資所占比例無人能及，在全國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中起著舉足輕重的作用。公立醫(yī)院改革的成敗是新醫(yī)改成敗之關(guān)鍵。”段成卉強調(diào)說。

那么，取消藥品加成后醫(yī)院收入銳減，該如何對其合理財政補償，使公立醫(yī)院回歸公益性呢？

據(jù)悉，自2003年起，政府主導的醫(yī)療機構(gòu)成本核算工作在北京市已經(jīng)開展多年，研究制定了針對醫(yī)療機構(gòu)的新型財政補償政策，實現(xiàn)了中央新醫(yī)改方案中提出的對醫(yī)院政策性虧損給予補償?shù)恼咭蟆＿@樣大規(guī)模由政府主導的區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu)成本核算在全國屬于率先展開。

方案在基本經(jīng)費補助方面有三個突破：一，實現(xiàn)了對醫(yī)院離退休經(jīng)費的全額保障，減輕了醫(yī)院負擔；二，對成本核算中確定的無保本點項目，即政策性虧損項目給予補助，保障了醫(yī)院醫(yī)療收支的平衡，使公立醫(yī)院的公益性質(zhì)得以體現(xiàn)；三，設(shè)立獎勵性補償政策，在對一系列KPI指標進行考核的基礎(chǔ)上，設(shè)立針對成本管控效果的獎勵性補償，實現(xiàn)了財政補助對醫(yī)院的激勵作用。

下一步，北京市將在此基礎(chǔ)上，使這一成果為醫(yī)療價格的調(diào)整服務(wù)。同時，開展醫(yī)院績效考評及薪酬分配信息系統(tǒng)的建設(shè)工作，通過對醫(yī)院學科建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量效果、病人滿意度、財務(wù)能力四個維度的考核，建立起政府對公立醫(yī)院的綜合考評體系，使其成為政府評價醫(yī)院和制定獎勵性補償?shù)囊罁?jù)。

有消息報道，今年6月，北京朝陽醫(yī)院將成為享受政府新型財政補償?shù)氖准裔t(yī)院，補償金額約達數(shù)千萬元。截至去年10月，北京市已完成了對北京友誼、朝陽、宣武、同仁、天壇、積水潭、安貞、世紀壇8家醫(yī)院的醫(yī)療項目成本核算。

北京市衛(wèi)生局方來英局長表示，改革公立醫(yī)院補償機制的最終目標是“建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系”。

整個項目從啟動到實施的6年里，望海康信伴隨著項目從青蔥走向曙光初現(xiàn)，始終如一地參與其中。

全成本核算是醫(yī)院運營管理理念革新的基石之一

面對積重難返的我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀，身為一名曾經(jīng)的醫(yī)學生，入學時“希波克拉底”誓言擲地有聲，段成卉說不敢忘記自身對行業(yè)的責任。讓醫(yī)療行業(yè)健康良性運轉(zhuǎn)、可持續(xù)發(fā)展，是從事醫(yī)療、生命相關(guān)行業(yè)從業(yè)者都需要具備的強烈責任感和使命感。

段成卉認為，要推進公立醫(yī)院內(nèi)部改革，應(yīng)該以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性為重點，進一步完善人事、勞動、分配制度，創(chuàng)新內(nèi)部管理和運行機制。逐步扭轉(zhuǎn)以藥補醫(yī)機制，合理建立調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入或增設(shè)藥事服務(wù)費等配套補償政策。

“新醫(yī)改形勢下，必須探討醫(yī)院運營管理新模式，醫(yī)療行業(yè)最需要的應(yīng)該是衛(wèi)生經(jīng)濟學專家。”段成卉坦言。

面對患者的呼吁、政府的要求和自身的生存發(fā)展都讓醫(yī)院沒有理由等待觀望。革新醫(yī)院運營管理理念，加強內(nèi)部控制管理機制，杜絕亂收費、降低運行成本、優(yōu)化服務(wù)流程，從管理中要效益，回報社會是醫(yī)院管理者重要的責任。

通俗而言，醫(yī)院推行物流、固定資產(chǎn)管理，應(yīng)該如何劃撥合理的費用進行設(shè)備、物資的購買，購買給醫(yī)院管理到底帶來哪些益處？CT檢查收費究竟多少是合理的？這都是醫(yī)院管理者不得不面對，并迫切需要解決的問題。

人們都說“看病貴”，到底貴不貴？不該是感性的感受，而是需要數(shù)據(jù)說明。感性感受只能是漂浮的表象，無法以強有力的理性邏輯令各方信服。

從經(jīng)濟規(guī)律出發(fā)，遵循價格原理，無論哪個行業(yè)定價最根本的依據(jù)，也是最成熟的方法是成本定價法。醫(yī)療收費的“貴”與“不貴”取決于定價的公允性。遺憾的是，我國醫(yī)療定價長期以來一直沿用的是費用測算法。

段成卉說，醫(yī)院實行全成本核算管理不只是醫(yī)院自身的管理需要，更應(yīng)是衛(wèi)生行業(yè)政府執(zhí)政的基本手段。所有會計報表都是符合社會財務(wù)規(guī)范的、透明的，是值得信賴的，民眾才能信服。通過醫(yī)院成本核算和財務(wù)信息系統(tǒng)，幫助醫(yī)院建立標準、規(guī)范、透明的環(huán)境，讓醫(yī)院資產(chǎn)和服務(wù)從“水下”浮上水面。

“敢為天下先”的北京市衛(wèi)生局，于2003年開始前瞻性地就成本定價機制展開研究。兩年后，衛(wèi)生部、衛(wèi)生經(jīng)濟學會、北京市衛(wèi)生局、望海康信一起合作開發(fā)的“全成本核算系統(tǒng)”獲得衛(wèi)生部重大課題獎。政府、企業(yè)、學會三方通力合作，政府獲得標準，學會獲得對標準培訓推廣的職責，企業(yè)獲得發(fā)展的動力。截至目前不完全統(tǒng)計，系統(tǒng)已經(jīng)在300多家醫(yī)院使用，醫(yī)療資源效率平均提高20%以上。

2007年，在已有全成本核算信息系統(tǒng)大獲成功的基礎(chǔ)上，望海致力于開發(fā)醫(yī)院ERP（醫(yī)院資源計劃）系統(tǒng)，并賦予它有一個生動的行業(yè)特性名字即SMART-HERP。ERP企業(yè)最需要重視三個基本功，第一是完整的管理理念，第二是優(yōu)秀的知識庫體系，第三要有準確的技術(shù)表達。對此，望海已經(jīng)積淀了深厚基礎(chǔ)，對未來的醫(yī)院ERP之路胸有成竹。

今年，北京市所有300多家社區(qū)醫(yī)療中心將推廣“醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)”，把社區(qū)醫(yī)療中心端的實時變化傳輸?shù)叫l(wèi)生局端，實現(xiàn)收支兩條線，所有收入實時上交。實現(xiàn)北京市衛(wèi)生局整體管理，統(tǒng)一動態(tài)監(jiān)控。

通過在全國推廣“北京模式”，望海盡將上海申康醫(yī)療集團旗下所有三甲醫(yī)院收入囊中；成都、廈門、南京、柳州衛(wèi)生局等也相繼與其展開合作。已有的300余家醫(yī)院客戶中，40%是三甲級醫(yī)院。段成卉介紹，公司正在推廣的醫(yī)院薪酬績效系統(tǒng)，開發(fā)有2000多個指標體系，沒有行業(yè)深厚積淀根本無法做到。基于對醫(yī)療行業(yè)的前瞻性理解和精準把握，望海醫(yī)院ERP迅速占領(lǐng)了市場先機。她內(nèi)斂而自信地說：“我們不做錯，別人就跟不上！”

段成卉內(nèi)斂而自信地說：我們不做錯，別人就跟不上！

做企業(yè)，冷靜負責很重要

盲目推廣和大量復制，曾是中國HIS市場混亂不堪的始作俑者。發(fā)展之初，HIS企業(yè)沒有建立牢固的客戶信任基礎(chǔ)。擁有豐富HIS從業(yè)經(jīng)驗的段成卉提起這段歷史，清醒自知，深以為誡。

與競爭者相比，望海具備突出優(yōu)勢，不缺市場。段成卉呼吁，醫(yī)院ERP是新生事物，身處這個細分市場的企業(yè)和從業(yè)人員都應(yīng)該有責任感，吸取經(jīng)驗教訓，穩(wěn)扎穩(wěn)打充實技術(shù)力量和服務(wù)力量，為國內(nèi)醫(yī)療信息化企業(yè)正名。

訪談進入尾聲，筆者問到望海2010年的工作重點是什么？

段成卉的回答冷靜中透出信心：“我們不再尋求快速增長，而是盡全力提升產(chǎn)品適應(yīng)性和服務(wù)成熟度。要建立企業(yè)良好口碑，服務(wù)好優(yōu)質(zhì)重點客戶，便不缺訂單。培養(yǎng)好客戶，比什么擴張都重要。因為擔心提供不了質(zhì)量最優(yōu)的服務(wù)，所以2009年底有些新訂單我們已經(jīng)不接了。”

融資，為新一輪競爭蓄勢

2009年度中國最熱門成長企業(yè)榜單“創(chuàng)業(yè)邦100”中，生物醫(yī)藥行業(yè)共11家企業(yè)上榜，唯有望海康信科技有限公司是醫(yī)療信息化企業(yè)。望海康信第一輪融資投資伙伴，選取的是經(jīng)營理念、行業(yè)理解與戰(zhàn)略期待均與望海惺惺相惜的Intel（英特爾）投資，Intel只投有潛質(zhì)的領(lǐng)袖企業(yè)！

望海是醫(yī)療民營企業(yè)中“融資”規(guī)劃做得十分成功的一家企業(yè)，第一輪投資來源于DFG和Intel，這是排在全球前三位的投資公司之一；以目前望海的發(fā)展態(tài)勢視之，望海沒有任何資金的后顧之憂。

談到望海未來的發(fā)展，段成卉透露說，第二輪融資在順利進行中。但是，“我們會選擇和企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展最‘match’的投資公司。比如Intel公司的投資主線都是IT公司，投資目標不急功近利，選擇能深刻理解行業(yè)的領(lǐng)袖企業(yè)。這樣的投資公司了解IT企業(yè)的發(fā)展規(guī)律，有自己的投資風格，對企業(yè)的評價不只是快速增長的財務(wù)報表和行業(yè)地位，而是在技術(shù)和行業(yè)市場上都領(lǐng)先。否則，企業(yè)發(fā)展會因為投資方的急功近利變得非常被動。從2003年到現(xiàn)在，資本運作對要長期發(fā)展的企業(yè)極為重要。望海的思維脈絡(luò)自始至終都是清晰的。”

這樣冷靜的企業(yè)家在浮躁的社會尤顯難得，段成卉和她的核心團隊蓄勢待發(fā)，目標執(zhí)著而堅定：“做企業(yè)，冷靜很重要。我們知道在什么樣的時機，該做什么樣的工作。”今天的望海，每一步都穩(wěn)健扎實。