探討我院藥房數字化工作模式與藥師職業風險的關系

劉向陽，張 策，郝堂娜（大連醫科大學附屬第二醫院，大連市 116027）

隨著醫院藥學的發展及患者對健康質量的要求不斷提高，藥學工作正從傳統的藥品供應型向藥學服務型轉變。同時，醫院數字化工作模式的實施使得藥學服務得到了更科學的完善，不僅提高了藥師的服務質量，也極大地降低了藥師的職業風險。本文擬就我院藥房數字化工作模式與藥師職業風險的關系作一探討。

1 藥師的職責和職業風險

1.1 藥師的職責

醫院藥學是綜合性藥學的分支學科，而藥劑科又是醫院實現整體醫療技術服務的重要組成部分，藥師不僅要保證供給臨床質量高、療效好、不良反應少和價格合理的藥品，還要開展以合理用藥為中心的藥學服務，對患者進行個體化用藥指導，提高患者用藥依從性，并開展用藥咨詢，向患者宣傳藥品信息，包括名稱、預期治療目的、承擔的風險及出現不良反應時的應急措施，同時對治療效果及時評價，進行藥物成本-效益分析，體現以人為本的藥學服務理念。

1.2 藥師的職業風險

藥師的職業風險主要由工作崗位、工作內容決定，受組織管理影響，是組織風險在日常工作中的具體表現。藥師的風險在于面對患者的藥品調配、用藥交待及接受患者、醫護人員咨詢時產生。在上述過程中，由于生命科學的復雜性和人類認識的有限性致使當前存在許多未知的醫藥學領域，而迅速增加的藥物種類、患者間的個體差異及其他不確定因素，都可能導致藥物治療結果與既定結果的偏差。任何因藥師個人所引起的過失、錯誤等，如對患者造成損害，都將可能引起糾紛，甚至是法律訴訟。目前，藥師在成功開展“對醫師處方和病歷進行回顧性總結分析”的基礎上，已經向“醫師開處方前與藥師共同研討，并決定用藥方案”的階段邁進[1]，其中會涉及患者許多合法權利，如安全保障權、知悉真情權、自主選擇權、獲得尊重權、監督批評權、接受教育權、依法求償權和公平交易權等。新型現代化藥學服務理念及社會法律維權意識不斷增強決定了藥師的職業風險較以往更具有多樣化、高頻率、控制難、后果嚴重的特點。

2 我院藥房數字化工作模式

2.1 合理用藥監測系統（Prescription automatic screening system，PASS）

計算機的發展使得醫院藥學的工作模式由傳統模式轉向數字化模式，PASS系統為此提供了平臺。該系統可對醫師所下的醫囑進行實時監測，并將監測結果以不同顏色的警示燈標志顯示在每一條醫囑前[2]。警示燈按不同的警告等級分為黑燈、紅燈、橙燈和黃燈，以此來輔助藥師對處方的審核。同時該系統可以對患者信息、藥物信息、醫囑信息和用藥回饋信息進行查詢。

2.2 藥品標簽

我院門診藥房對所調配的藥品（注射用藥、麻醉藥品、精神類藥品除外）實施藥品標簽維護，該藥品標簽是以計算機為媒介[3]，通過預先在醫院信息系統（Hospital information system，HIS）數據庫中建立藥房管理系統，并截取有關藥品用法、用量及注意事項等關鍵的“字段”，注明患者姓名等相應信息，在常規處方審核調配之后，打印并粘貼在相應藥品外包裝上，以指導患者合理用藥。

2.3 電子處方

電子處方與手寫處方相比，醫師不必書寫處方，只需通過計算機HIS系統就可以知曉患者的基本信息，輸入疾病診斷、醫囑等。處方信息通過網絡傳輸到藥局并打印。藥師通過HIS系統可以查看患者的基本信息、診斷和醫囑等情況，不需面對患者就可掌握患者的用藥情況，為更全面指導患者用藥做好充分的準備。

2.4 藥品的計算機化管理

醫院藥品計算機化管理與傳統的藥品管理模式相比，實現藥品數量和金額的雙重管理，使整個藥品流通從過去以總金額為主轉為以品種數量為主，杜絕了醫院內部換藥行為，保證藥品供應的安全性；藥品價格實行統一管理，不需人工記憶藥價且調價及時正確，省時省力，避免人為因素干擾；加強藥品有效期管理，及時發現近期藥品，減少不必要損失的同時確保患者的用藥質量；快速方便查詢，并提供臨床藥學研究數據；建立藥學信息系統，定期向臨床科室介紹新藥、醫院藥品動態等信息。

3 數字化工作模式在降低藥師職業風險方面的作用

3.1 減少不合理處方

我院從2009年開始藥房實現了數字化工作模式，故隨機抽取我院門診2008、2009年處方各12 000張，其中每月隨機抽取1 000張處方，由醫院處方點評工作組進行處方點評及不合理用藥的分類統計。統計數據采用SPSS13.0進行統計學分析，年度不合理處方采用秩和檢驗比較差異性，科室間的差異性用行乘列表的卡方檢驗比較。不合理處方月份分布統計結果見表1；不合理處方科室分布統計結果見表2。

表1 不合理處方月份分布統計結果Tab 1 Distribution of unreasonable prescriptions per month

表1統計表明，相比2008年，2009年不合理處方總數呈現下降趨勢，2年的相同月份的不合理處方數比較存在顯著性差異（P＜0.05）。表2統計表明，2009年大部分科室在不合理處方類別和總數上較2008年有所減少并整體出現下降趨勢，經卡方檢驗P＜0.001，說明同一科室同類不合理處方的發生率前后2年存在顯著性差異。2008、2009年各個科室中各類別的不合理處方數及科室不合理處方占總全年抽取處方的百分率均存在顯著性差異。觀察科室不合理處方發生率，方便/干診科2008年占4.43%、2009年占3.94%，居首位，但2009年相比2008年也呈現下降趨勢。綜合表1、表2得知，2009年的不合理處方發生率較2008年有著顯著降低，數量上減少近600張，發生率降低近4.71%。各科室的各類別不合理處方數量以及2年同期同類別不合理處方數量著性減少，且不合理處方的發生原因主要是藥品的用法、用量不當，高發月份均為1、2、11和12月，高發科室為方便/干診科、骨科、婦產科、耳鼻喉科、普外科和兒科等。分析不合理處方出現個別月份高發性主要受醫療保險結算時間、節假日的影響；不合理處方出現個別科室高發性主要受季節性疾病、特殊人群用藥、住院患者數量科室分布情況的影響。

可見，隨著HIS系統、PASS系統在我院的應用，醫療服務和藥學服務的數字化程度不斷提高，醫師和藥師之間的溝通較以往更加緊密，工作效率不斷地提高，單個患者的就診時間充裕，醫師和藥師的工作緊張度明顯緩解，故不合理處方數量隨之減少，藥師工作差錯發生概率也隨之而降低，即藥師的職業風險降低。

表2 不合理處方科室分布統計結果Tab 2 Distribution of unreasonable prescriptions in various sections

3.2 數字化就診渠道

我院患者就診已實現全程數字化，通過計算機完成掛號、就診、檢查、取藥等程序，大大縮短了患者就診時間，提高了醫院整體的工作效率，從而減小醫患摩擦發生的概率，為藥師提供良好的藥學服務奠定了堅實的基礎，降低了藥師的職業風險。

3.3 PASS系統的應用

PASS系統的應用可以對醫師處方進行實時監控，提示藥品的禁用、慎用信息和注意事項，分析藥品配伍情況，存在危險因素時系統對醫師進行建議及警示[4]，幫助醫師、藥師在工作中發現潛在的不合理用藥問題，從而提示醫師考慮用藥方案、防范用藥風險，杜絕醫師亂用藥、重復用藥、用錯藥的發生。通過PASS系統藥師可以查詢一段時期內出現的用藥問題，包括配伍禁忌、相互作用、給藥劑量監測、給藥途徑監測等臨床常見不合理用藥現象，改變了以往手工查處方、去計算機中心調處方的落后模式，可以及時對醫院用藥安全作回顧性分析，為門/急診藥房開展合理用藥咨詢提供了有力的工具[5]。

3.4 電子處方、處方標簽的實施

電子處方與處方標簽的實現避免了由于處方書寫不規范和字跡潦草造成藥師的藥品調劑錯誤，同時及時更正了錯誤的用法用量并以標簽的形式指導患者，提高了患者用藥的安全性。處方信息的快速傳輸為藥師提供了充足的時間對處方進行審核，保證用藥的合理性和安全性，同時增加了藥師指導單個患者用藥的時間，提供了更多的藥學服務空間，有助于避免藥品發放和指導錯誤而造成的法律糾紛。

3.5 門診藥房的數字化管理

HIS系統利用網絡技術完善門診藥房管理，實現藥房從金額管理向數量管理的轉變。量化管理可查詢患者的就醫全過程，包括時間、接診醫師和藥師、處方內容、具體藥品的生產廠家、批號、效期等，當患者在用藥前、用藥時、用藥后通過各種方式咨詢時，可以做到有據可依，及時答復，從而保證其用藥安全、有效，同時也能防范不規范醫療行為，減少由于藥師錯誤而引發的醫療糾紛[6]。

4 小結

隨著我國全社會文化水平的提高和醫學知識的普及，患者的自我保護意識不斷增強，藥師在幫助患者合理、安全、有效、經濟使用藥物的同時，自身職業風險也隨之加大。而隨著我院藥房數字化工作模式的實現，藥學服務數字化程度的不斷提高，可以看到藥師的工作效率和服務質量在不斷提高，藥師的職業風險出現下降趨勢。因此，數字化工作模式對醫院藥學的發展具有一定的推動作用。

[1]胡 靜，楊世民.對醫院臨床藥學服務中有關法律問題的探究[J].中國藥師，2004，7（1）：53.

[2]張 策，范 青，李 雪.PASS系統對我院臨床合理用藥情況的監測與分析[J].中國藥房，2008，19（4）：313.

[3]Haux R.Health information systems-past，present，future[J].International Journal of Medical Informatics，2006，75（3）：268.

[4]Tyrrell PJ，Lidgate RA，Davies DM，et al.Integrated system for the purchase，distribution，and use of drugs in hospital[J].Lancet，1970，1（7 643）：408.

[5]張石革，馬國輝.論藥師職責轉型的時代使命與其必然性[J].中國藥房，2006，17（2）：84.

[6]孫成春，劉世君.利用合理用藥監測系統促進患者合理用藥[J].醫藥導報，2005，24（7）：655.