心臟病術后患者對飲食補鉀依從性調查與效果分析

鄭淑云

體外循環心內直視手術后，電解質變化快，波動大，尤其是鉀離子是生命必須的電解質之一，對心肌、橫紋肌等電興奮組織的應激性有著重要作用，易誘發心律失常，影響病人心功能恢復。使用利尿劑增加了鈉和水的排泄，同時也擾亂了正常的鉀代謝極易并發低鉀血癥，安全有效補鉀是達到治療目標的保證，而方便有效的補鉀方式可以提高病人治療依從性，增加滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例60例，男38例，女22例，年齡4～65歲，平均年齡44.2歲。其中室間隔缺損修補術16例，房間隔缺損修補術12例，冠狀動脈搭橋術17例，瓣膜置換術15例。

1.2 方法

1.2.1 選擇術后拔管進食者、口服利尿劑治療、腎功能正常、心功能Ⅰ級和Ⅱ級的患者60人，通過問卷調查和個別溝通方式采取自愿的原則確定實驗組30人，給予飲食補鉀，對照組30人，給予藥物補鉀。

1.2.2 利尿劑與鉀的劑量 所有患者在術后均接受口服氫氯噻嗪利尿治療。標準的氯化鉀劑量相當于利尿劑每日劑量的一半，患者每日服用60mg氫氯噻嗪后食用富含鉀的食物補充30mmol的鉀。如果血清鉀濃度低于3.8mmol/L，排尿量＞500ml，則其補鉀的劑量將增加速尿劑量的75%。每一名飲食治療的患者均從制定好的標準化食物表中選定食物，食物含鉀總量等同于口服枸櫞酸鉀顆粒總量。

1.2.3 食物選擇,見表1。

表1 食物鉀含量

1.2.4 每日下午15時采集兩組病人的血標本進行測試對比。

2 結果

2.1 兩組患者血清鉀濃度均升高。其中有一人出現房顫，但未出現低鉀血癥，終止實驗。實驗組下午15時血鉀均值(4.26±0.41)高于口服利尿劑前均值(4.25±0.30)。

2.2 患者對補鉀方式選擇的依從性分組前對兩組患者分別進行營養知識、態度和依從性及術后舒適度進行問卷調查，有78%的患者偏愛飲食治療，而不是通過口服枸櫞酸鉀顆粒進行補鉀，而實驗組中有26人(約占86.7%)表示出院后對飲食治療放心，不愿意藥物補鉀。

3 討論

低鉀會影響心肌細胞的復極化，使心肌細胞的不應期延長，誘發心律失常，嚴重者可導致心臟驟停[1]。術后補鉀途徑有口服和靜脈兩種途徑，傳統靜脈滴注和勻速滴入受濃度的限制，使患者在輸液期間無法隨意改變體位，而且需要多次穿刺采集血標本，監測鉀離子濃度；口服枸櫞酸鉀顆粒補鉀，易導致胃腸道反應，引起惡心、嘔吐，影響進食；食物補鉀可以避免以上幾方面的缺點，對于能進食的患者，通過飲食補鉀是最安全的補鉀方法[2]。通過臨床觀察，藥物補鉀對于術后拔管可以進食患者依從性差。心臟病術后腎功能正常、心功能Ⅰ級和Ⅱ級的患者，術后雖未出現嚴重低鉀現象，但因使用利尿劑使體內大量丟鉀，部分病人血清鉀雖在正常范圍，卻存在隱形缺鉀的潛在危險，及時通過飲食補鉀可以避免出現低鉀血癥。輕度低鉀者，血鉀2.5～3.5mmol/L，消化功能好可口服補鉀，進食含鉀豐富的食物如香蕉、草莓、西瓜、菠菜等[3]，說明飲食補鉀具有可行性。劉酋華等研究結果顯示，通過制定富含鉀食譜，患者可以通過食物提高血鉀水平，患者對飲食依從性好，減少含鉀藥物的應用，減少或避免了藥物補鉀的副作用，進一步證實飲食補鉀的可靠性和治療性。

攝入量低于10～20mmol/d時將無法獲得鉀平衡[4]，所以實驗組攝入的鉀含量為30mmol，大于每日正常攝入量的高值，按先心病術后每排100ml尿液補2mmol鉀，風濕性心臟病術后及搭橋患者術后100ml尿液補2～4mmol鉀，平均排尿量以500ml為標準計算補鉀量安全有效。兩組患者中如果血清鉀濃度低于3.8mmol/L，排尿量＞500ml，則其補鉀的劑量均將增加速尿劑量的75%。

鉀在消化道中90%被腸道吸收[5]，患者可以在標準食物列表中選擇自己喜歡的食物，使被動補鉀變為主動補鉀，直接參與治療，而且可以最大程度上增進食欲，補充營養，促進機體康復，從而提高了治療的依從性，增加了患者的滿意度，取得了很好的效果。

[1]李雪梅,范利,邱霏.心內直視下射頻消融術治療心房纖顫的護理[J].中華護理雜志,2007,42(5):415.

[2]安報海.低鉀血癥[J].國外醫學內科學手冊,2001,28(1):32-35.

[3]王永麗,楊美玲,史新華.體外循環術后低鉀的原因及護理對策[J].新疆醫學.2007,143-144.

[4]PerezG,DelaneyVB,BourkeE.Hypoand hyperkalemia.In:Preuss HG,ed.Management of Common Problems in Renal Disease[J].Philadelphia:Field and Wood;1988;109-117.

[5]方修娥.體外循環心臟術后補鉀的臨床分析與護理[J].安徽預防醫學雜志,2008,14(6):477.