牙髓病和根尖周病一次性根管治療的療效觀察

魯新穎 唐勇

根管治療是牙髓病和根尖周病的首選和重要的治療方法。常規(guī)根管治療程序復雜，需要多次復診。隨著臨床治療技術的提高和根管預備器械的日新月異，一次性根管治療術越來越受到臨床工作者的歡迎，其減少了因多次復診增加的感染機會。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組 選擇口腔科就診的急、慢性牙髓炎和慢性根尖周炎患者209例(209顆患牙)，其中男114例，女95例;年齡16～65歲。所有患牙根尖孔均已完全形成且根管通暢。

1.2 治療方法

1.2.1 一次性根管治療 需診斷明確的患牙，術前拍X線片，了解根管粗細，走向和根尖周破壞情況。常規(guī)揭髓室頂，拔髓。用SM-DP-RCM-1根管長度測定儀和X線片來確定患牙根管長度，進行根管階梯預備及清污成形。術中用3%雙氧水和生理鹽水反復交替沖洗。然后隔濕患牙，干燥根管后即用Cortisomol加牙膠尖側壓法充填根管。術后攝X線片，凡欠填或超填者均要求重新根充后作窩洞永久充填，

1.2.2 多次性根管治療術，方法同一次性根管治療術，然后用甲醛甲酚棉捻暫封，1周后復診，判斷患牙異常癥狀，再行干燥根管后即用Cortisomol加牙膠尖側壓法行根管充填+永久充填。

1.3 評定標準

1.3.1 術后1周內疼痛情況評定標準分4個等級。無疼痛(-)：根管充填后無任何疼痛不適;輕度疼痛(+)：根管充填后出現(xiàn)輕微疼痛，咬合和叩診有不適，無需治療，癥狀可緩慢消除;中度疼痛(++)：根管充填后出現(xiàn)自發(fā)疼痛，有叩痛，根尖區(qū)無腫脹，口服抗生素癥狀緩解;重度疼痛(+++)：根管充填后出現(xiàn)自發(fā)疼痛，根尖區(qū)腫脹明顯，叩診劇痛。

1.3.2 術后3、6個月療效評定標準參考文獻［1］，根據(jù)臨床癥狀、X線片結果將療效分為成功和失敗2類。成功：無自覺癥狀、原竇道消失，咀嚼功能好。

2 結果

2.1 術后1周復診情況 試驗組與對照組疼痛發(fā)生率分別為20.75%和18.45%，試驗組高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 術后3、6個月療效情況 術后3個月，試驗組與對照組成功率分別為91.09%和91.91%;術后6個月，試驗組和對照組成功率分別為90.52%和90.80%。

表1 兩組術后1周疼痛發(fā)生情況比較(顆，%)

表2 兩組術后3、6個月療效比較(顆，%)

3 討論

多次性根管治療術是臨床上常用的根管治療方法。其優(yōu)點是療效穩(wěn)定，每次就診操作時間相對較短;缺點是患者就診次數(shù)多，如操作不慎易導致治療期間根尖周組織繼發(fā)性損傷和感染。近些年來，許多學者開始進行一次性根管治療，因其減少了就診次數(shù)也節(jié)約了部分費用，受到了很多患者的歡迎。

一次性根管治療術最早僅選擇于無急性發(fā)作趨勢或有竇道的慢性根尖周炎及牙髓壞死的病例。隨著根管充填材料的改進和根管預備技術的提高，使一次性根管治療術的適應范圍擴大成為可能［2］。關于一次性根管治療術與多次性根管治療術的療效，各種報道不一。Peter等對39例患者中的21例行根管預備后，直接用AH-26糊劑加牙膠尖充填;另外18例根管預備后，先用氧化鋅氫氧化鈣糊劑暫封，4周后再用AH-26糊劑加牙膠尖充填根管。4～5年后觀察治療效果，兩組根尖周病損范圍均明顯縮小。二次性根管充填的成功率為71%，而一次性根管充填的成功率為81%，顯示了較好的療效。另有研究資料表明，無論是治療質量、治療后并發(fā)癥還是成功率方面，多次性根管治療術與一次性根管治療術均無明顯差別。本組關于一次性根管治療術的應用，人們更多關注的是治療過程中疼痛反應的發(fā)生情況。根管治療期間出現(xiàn)的疼痛反應主要為細菌因素、化學介質、免疫反應的聯(lián)合作用。但其受根管預備方法和患牙的自身情況如牙髓狀況、術前疼痛程度、是否存在竇道和牙位等因素影響較大［3，4］。本文一次性治療中術后2～3 d有部分患者出現(xiàn)劇烈疼痛，幾日后癥狀逐漸消失，這可能與根管一次性在根管預備過程中對根尖的刺激有關。多次性根管治療術在充填后無明顯疼痛病例，但在第一次就診做根管預備封入藥物后同樣有病例出現(xiàn)劇烈疼痛，幾日后也可逐漸減輕或消失。說明劇烈疼痛與預備根管有關，而與采用一次性或多次性治療方法無關。

一次性根管術治療成功的關鍵在于無菌操作徹底的根管預備、完善的根管沖洗消毒、嚴密到位的根管充填。在嚴格掌握適應證和規(guī)范操作的前提下，一次性根管治療術對急、慢性牙髓炎和根尖周炎的療效是肯定的，是完全可行的。

［1］史久成.口腔內科學.人民衛(wèi)生出版社，2003：86-87.

［2］戴麗霞，張良付，周中蘇.Cortisiomol糊劑充填根管的近期療效.牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14(5)：280-282.

［3］王翰章.中華口腔科學.人民衛(wèi)生出版社，2000：166.

［4］敖輝，區(qū)翆明.根管治療術一次性與多次性急診發(fā)生率的比較.牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16(9)：525-526.