福建省漳州市龍文區流動人口肺結核病人情況分析

郭景洲

(漳州市龍文區疾病預防控制中心 漳州 363005)

龍文區位于福建省漳州平原中部,九龍江下游,為未來漳州新城市中心,全區面積124平方公里,2008年底戶籍人口12.2773萬人,其中65歲以上老年人10414人,流動人口(非龍文區戶籍人口)約為33146人。2003年以來截止2009年,共發現登記、治療管理活動性肺結核病人613人(其中流動人口病人218人),涂陽病人321人(其中流動人口病人136人),2003—2008年已治愈涂陽肺結核病人244人,治愈率89.7%(流動人口病人為94.8%),一定程度上遏制結核病蔓延趨勢,較好完成《規劃》的工作任務,取得較好社會效果。

1 資料和方法

1.1 資料來源 龍文區2003—2009年的初診病人、肺結核病人登記本、痰涂片登記本和月、季報表,病歷資料,2007—2009年轉診、追蹤登記本。

1.2 方法

1.2.1 診斷依據、治療管理、轉歸等均以《中國結核病防治規劃實施工作指南》[1]為依據。

1.2.2 病人數量、新發涂陽病人年齡分布、就診來源均按流動人口與本地居民2組從2003年至2009年的肺結核病人登記本、初診病人登記本逐年統計匯總,并與各季度報表核對正確后得出。

2 結果

2.1 流動人口病人和本地居民病人登記情況2003—2009年共登記管理活動性肺結核病人613人(本地戶口為395人,流動人口為218人),流動人口病人中涂陽比例占62.4%(136/218)大于本地的46.8%(185/395)。

2.2 從新發涂陽病人年齡分布看,流動人口病人中15～54歲占98.5%,而本地居民病人同年齡組占53.25%(表1)。

2.3 病人來源 流動人口肺結核病人主動就診和日常推薦占46.4%,比本地居民的36.2%高,見表2。

表1 2003—2009年新發涂陽病人年齡分布表

表2 2006—2009年活動性病人初診來源情況

表3 2003—2008年涂陽病人治療轉歸情況

2.4 癥狀表現 除咳嗽、咳痰外,本地居民伴有氣喘、乏力、消瘦等癥狀較明顯,而流動人口則伴咯血比例較高;在218例流動人口活動性病人中有49例有咯血癥狀,占22.48%,而本地395例活動性病人中有65例有咯血癥狀,占16.46%。

2.5 病人管理情況 流動人口涂陽病人治愈率為94.8%,而本地戶口則為86.0%,涂陰病人中完成規則治療比例也是流動人口比本地戶口高,提示流動人口病人治療管理依從性高于本地居民,見表3。

3 討論

龍文區為未來漳州新城市中心,經濟快速發展,吸納很多外來流動人口,流動人口相對本地人口約27%,而涂陽病人卻占42.4%,疫情高于本地,與溫州市2004年流動人口占總人口數的1/4,而涂陽病人卻占58%相似[2]。分析其原因：一是我區的外來人口肺結核病人中有近85%左右來自四川、重慶、云南、貴州、廣西、湖南、江西等七省市農村,余15%來自本漳州地區其他縣、省內及其他省份;大部分病人來源中西部疫情高,經濟欠發達的地區。二是從外來流動人口生活情況、從事工作分析,由于外來流動人口大多來自比較貧困農村,來本地后一般合租舊民房或住工棚,居住擁擠,衛生條件差,他們暴露于結核分枝桿菌的可能性比較高,生活水平較低,大部分從事體力勞動工作強度又大,營養不良容易導致免疫力下降,從而導致發病。

從新發涂陽病人年齡統計分析顯示流動人口肺結核病患者基本為青壯年,15～54歲占98.5%,55歲以上只占 1.5%,而本地居民 15～54歲占53.3%,55歲以上卻占 46.7%,與廣東東莞市2001.8—2004.6暫住人口肺結核病發病年齡15～44歲占95.8%[3],廣州市海珠區2002—2003年流動人口涂陽病人15～54歲占97.9%[4]相當。分析其最主要因素為來本區的外來打工者85%以上為青壯年,2004年全國6城市流動人口抽樣調查表明,流動人口年齡主要集中在15～45歲之間,占流動人口80%以上[5]。

外來人口主動就診及日常推薦占46.4%,轉診比例53.6%,而本地居民主動就診及日常推薦只占36.2%,轉診比例占 63.8%,兩者比較存在差別。分析其原因主要是經濟困難,外來人口因害怕綜合醫院昂貴的醫療費用而減少到綜合醫院就診,由于我區每年均到流動人口比較集中的地方開展宣傳活動,他們對我區肺結核病免費政策也漸知嘵,主動就診意識也提高,而本地居民由于更信任綜合醫院技術水平及新型農村合作醫療的開展,病人到綜合醫院就診比例較高。

從2003—2008年所有治療轉歸病人分析,流動人口的涂陽病人治愈率為94.8%,涂陰病人完成治療率78.8%,本地居民的涂陽病人治愈率為86%,涂陰病人完成治療率74.1%,明顯高于本地居民,與2007年上海市閔行區流動人口成功治療率94.3%高于戶籍人口87.9%相當[6]。分析其原因是外來人口的病人幾乎為青壯年,患者服藥耐受性高,同時由于本區充分利用門診就診時的15分鐘的相關知識宣傳及督導訪視過程中為保護病人隱私,通過靈活方式完成病人訪視,龍文區地域小,病人居住地距門診近、方便,患者治療依從性明顯提高;而本地居民從涂陽病人發病年齡分布看55歲以上病人占47.9%,服藥耐受性較差,加上年齡大的人思想觀念陳舊,治療依從性降低而致死亡、丟失、不良反應等均較高,治愈率、完成治療率也隨之降低。

總之,龍文區流動人口肺結核病人的DOTS策略是成功的。隨著社會的發展,流動人口的肺結核病控制將面臨越來越大挑戰,由于流動人口中的結核病流行以及病例發現,治療和管理具有一定特點,只要各地政府均把流動人口納入與本地同樣的結核病控制體系,關心病人的工作和生活,尊重病人的隱私權,幫助病人消除顧慮,增強病人治愈信心,就會大大加快全社會控制結核病的步伐。

[1]衛生部疾控司.中國結核病防治規劃實施工作指南[M].2002;3.

[2]趙小春.浙江省溫州市流動人口涂陽肺結核項目管理效果分析[J].中國防癆雜志,2005,27(6)：396-398.

[3]張錫萍.廣東省東莞市暫住人口結核病控制項目治療效果分析[J].中國防癆雜志,2005,27(4)：264-266.

[4]鐘靜,麥潔兒,等.廣州市海珠區流動人口肺結核病現狀分析[J].中國防癆雜志,2006,28(1)：25-27.

[5]屠德華,萬利亞,現代結核病控制理論與實踐[M].2009,180-182.

[6]成玉萍,倪政,等,上海市閔行區結核病患者治療管理現狀調查分析[J].中國防癆雜志,2009,31(8)：441-445.