上海市部分高校結核病防治知識知曉率及健康教育工作調查

陳靜 沈梅 夏珍 洪建軍 張家琪 張祖榮 李向群 梅建

(1.上海市疾病預防控制中心 上海 200336;2.上海市松江區疾病預防控制中心 上海 201620;3.上海市楊浦區疾病預防控制中心 上海 200090)

學生群體是結核病的多發人群之一。近年來,國內多個省市報告了學校發生肺結核聚集性發病的案例[1-2],曾有研究發現學生結核病防治知識知曉率低[3],患病后不能及時被發現并控制疫情傳播。為了解上海市高校結核病健康教育工作的開展情況及面臨的困難和問題,掌握學生對結核病防治知識的知曉情況,上海市于2008年在高校集中的楊浦區和松江區開展了學校結核病健康教育及防治知識信念行為調查。現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究方法及對象 采用定量研究問卷調查與定性研究個人深入訪談相結合的方法了解高校結核病防治健康教育工作的開展情況。

問卷調查以楊浦區和松江區所有高校二、三年級的學生為對象,按照學校規模、類型(綜合性/專科)等將兩區高校分為三層,每層各隨機抽取兩所高校,在入選的樣本高校中,將所有二、三年級學生以班為單位利用隨機數字表進行排序,根據樣本量要求抽取足夠學生作為此次調查的樣本。樣本量計算采用公式n=,α=0.05,δ=0.05,根據全國公眾結核病防治知識信念行為調查,上海市人群對結核病知識知曉率情況的基線資料計算,每層調查對象為350例,再按1%的拒絕率計算,樣本量估計為1060例。

1.2 資料整理及分析 問卷調查數據采用EpiData 3.1軟件雙錄入。采用 EpiData Analysis V1.1軟件進行分析;深入訪談資料經轉錄后采用主題框架法進行分析。

知曉率計算公式：

單一信息知曉率=知曉某單一信息人數/答題總人數

核心信息總知曉率=每個調查對象正確回答核心信息的總數/(答題總人數×核心信息數)

2 結果

2.1 研究對象的一般情況 本次研究共對1067名在校學生開展了問卷調查,剔除不合格問卷后,最終納入分析1026例,調查率達96.8%。受調查學生中男性450名,占43.9%,上海戶籍學生497名,占48.4%。

定性研究共訪談23人,其中在治學生結核病人9名,疾控中心結防人員4名,分管學生工作老師4名,校醫務人員6名。

2.2 對結核病知識及政策的知曉情況 接受調查的學生對五條核心信息的總知曉率為57.6%,但5條信息全部答對者僅35人,占0.03%;全部答錯者共63人,占0.06%。每條具體信息的知曉率詳見表1,各高校結核病核心知識知曉率情況詳見表2。

表1 結核病核心信息知曉率情況

表2 各高校結核病核心知識知曉率情況

不同學校間學生的結核病核心知識知曉率差異有統計學意義(χ2=18.40,P＜0.01),綜合性大學(FD、T J、DH)學生結核病知識知曉率高于專科大學(T Y、LX、WM)(χ2=8.78,P ＜0.01),但不同區之間(χ2=0.02,P＞0.05)學生結核病核心知識知曉率差異無統計學意義。

總之，作為一種創新型的學習方法，移動學習在我國大學里還沒有得到廣泛推廣。如何將這一新方法融入并應用到具體的英語學習中，特別是如何將理論與學生的學習實踐結合起來，還是一項非常重要的研究課題。要想實現移動學習模式，除了教師要轉變教學方法、學生要積極自覺學習外，還需要學校、社會、國家等相關部門的政策、技術、資金等多方面的支持。

學生結核病患者在定性訪談中也提到患病前對結核病不了解,都是患病后通過醫生告知、網絡查詢等途徑了解結核病的基本知識。“這些(結核病)知識,我是特意買了相關的書籍,并通過網絡查詢,詢問醫生后才知道的,患病以前基本不了解(結核病)。”

2.2 高校學生結核病相關的健康行為和態度 1026名受調查對象中,在回答“一般情況下出現咳嗽等癥狀后會如何處理?”時,35.0%選擇“前往醫院就醫”,39.5%選擇“前往藥店買藥自行醫治”,25.5%選擇“不做任何處理”。77.4%的學生從未主動了解過有關肺結核病的知識,83.4%的學生從未向別人講述自己了解的肺結核病知識。

從學生獲取健康知識的態度來看,不愿意或只在有時間的情況下愿意了解預防結核病的衛生知識的學生分別占5.5%和54.2%;不愿意或只在有時間的情況下愿意參加學校里組織的宣傳預防肺結核病活動的學生分別占8.1%和69.7%。

面對患肺結核病的同學,2.4%的學生選擇“不再與他/她來往”,31.8%的學生選擇“會與患者盡量保持距離”,30.0%的學生選擇“會更關心他/她”,19.2%的學生選擇“與往常一樣”,16.6%的學生選擇了“不好說”。

定性訪談的學生患者除個別是在體檢過程中被發現外,其余都是出現咳嗽等癥狀后通過因癥就診,先在校醫院抗炎治療,之后轉入結核病定點醫院。當被問及確診結核病后的心情時,多數被訪者都表示擔心被學校隔離或責令休學,臨近畢業的學生則更害怕因病影響找工作或出國等。“當醫生告知我患了結核病時,很害怕,第一想法是我要死了,并為此失眠了兩夜”。“(得知患病后)我有點想不通,害怕會影響學習和找工作。”

多數學生患者確診后能主動將病情告知老師和關系好或同宿舍的同學,并得到了對方的關心,沒有被歧視。但也有部分學生沒有將病情主動告訴老師、同學,害怕告知以后老師同學疏遠自己。“我主動告訴了校醫和老師(我的病情),并希望從他們那里得到關愛、理解,不告訴其他同學,怕他們知道后會歧視我”。

2.3 高校結核病健康教育工作開展情況 接受問卷調查的學生中,有30.5%稱學校里從未開展過疾病知識的宣傳活動,其中TJ大學這一比例最高,達42.9%,WM大學最低,為20.7%。回答學校里組織宣傳活動的頻率為每學期一次和每年一次的學生比例分別為25.0%和17.3%。各所高校間(χ2=85.45,P＜0.001)以及各區之間(χ2=20.16,P＜0.01)開展宣傳活動的頻率差異有統計學意義(表3);綜合性大學和專科學校之間開展宣傳活動的頻率也有統計學差異(χ2=52.90,P＜0.01)。

從宣傳內容上看,回答學校曾對艾滋病進行過宣傳的學生占37.2%,而回答肝炎和結核病的學生比例分別為11.0%和3.9%,回答“不清楚曾宣傳過哪些疾病”的學生則占17.3%。就宣傳形式來看,能接受各種類型的宣傳品的學生占58.8%,喜歡光盤等聲像制品和圖文并茂的紙質宣傳品的學生分別占9.0%和9.1%,不喜歡任何一種宣傳材料的學生則高達23.0%。

表3 各高校結核病健康教育活動開展情況

訪談中學生患者也提到學校曾開展過包括艾滋病、肝炎在內的多種疾病的宣傳,但不清楚是否宣傳過結核病。宣傳形式以講座或發放宣傳資料為主。“校醫院經常根據不同季節更換流行病宣傳資料,感覺這種形式比較好。”

校醫院醫生也提到曾對急救知識、艾滋病、水痘、肝炎等傳染病進行宣傳,主要形式包括講座、必/選修課、廣播、宣傳片、宣傳欄、發放宣傳資料等,但部分醫生也談到未對結核病知識進行過宣傳,因為宣傳內容的制定在很大程度上取決于學生常見病、多發病以及社會大環境的輿論導向所關注的疾病。“現在在學生群體開展健康宣傳不容易,很難引起他們的興趣,只有報紙上、電視上天天宣傳的疾病如艾滋病、SARS等,他們才愿意了解。”

針對衛生部門在學校開展健康宣傳工作面臨的困難,疾控中心結防人員也指出,由于需要宣傳的疾病很多,學校很難兼顧所有病種,常常是多種疾病的宣傳同時進行。“學生每年的在校時間只有9個月左右,需要宣傳的疾病有幾十種,時間和空間上非常有限,往往是幾種疾病‘結伴'同時宣傳,這樣可操作性強一些。”“光靠學校的衛生科來做(宣傳)是不行的,需要建立疾控部門和學校的溝通機制,共同擬定宣傳計劃,疾控部門提出要求并提供技術支持,學校配合做好宣傳。”

3 討論

高等院校是一個不同于一般社區的環境,其特殊性主要體現在高校是青少年集中的場所,學生來源廣泛,人員密度較大,相互接觸較為密切;此外,高校學生學習任務重,飲食及生活規律性較差,一旦發生結核病,易造成聚集性發病。

從本次調查的結果來看,上海市高校學生對結核病知識的知曉情況并不理想,總知曉率僅為57.6%,與2006年我市公眾知曉率調查結果持平。應引起重視的是學生對肺結核可疑癥狀的知曉率僅為30.2%,反映在健康行為上則表現為出現疑似癥狀后超過2/3的學生選擇自我治療或不治療,說明學生對咳嗽、咳痰等癥狀的重視程度仍然不夠,這對于在學校中開展結核病早發現工作是極為不利的。要解決這一問題,還需加強對結核病知識的宣傳,強調其臨床癥狀及延誤診斷治療或不規則治療所帶來的嚴重后果。此外,學校醫務室也應加強對學生開展癥狀監測,及時發現疑似病人并落實檢查創新,開展密切接觸者篩查,防止疾病的傳播。

盡管我市從2004年起在全市范圍內對活動性肺結核病人實施了減免治療,并對此政策進行了廣泛宣傳,但是調查結果顯示只有21.7%的學生知曉該政策,分析原因可能是大學生都享有醫保,在校醫院看病的報銷比例達90%,需要自己支付的費用很少,因此對相關的費用減免信息關注度不夠。此外,對于已經享受過結核病減免報銷的學生來說,更多關注的是報銷額度而非報銷渠道,因此能夠區分報銷費用來自醫保或政府減免經費的可能性較小,從而導致了該信息的知曉率最低。

衛生部曾多次就規范學校結核病防治工作下發文件[4-5],明確要求組織開展形式多樣的健康教育活動,各級政府對結核病防控工作的重視力度也不斷加強,經費投入逐年增加。但本次調查發現學校結核病健康宣教工作仍面臨了諸多困難。首先,高校學生作為一個高智群體,對媒體信息的關注度很高,接收信息的能力也較強,但媒體針對結核病的宣傳力度仍顯不足,未能對其危害性進行充分的報道,難以引起受眾的重視。其次,學生對傳統的宣傳形式認可度不高,近1/4的被調查學生不喜歡任何一種宣傳形式,可能與傳統形式多以讓學生被動接受為主,主動參與性不足有關。針對學生創造性強的特點,可考慮在專業人員的指導下,邀請學生志愿者共同參與結核病健康宣教的組織籌劃、設計制作及現場實施等工作,通過發揮受眾的主觀能動性加強宣傳效果。

高校學生具有流動性大的特點,因此在學校開展疾病健康宣教活動是一項長期的工作,需要衛生和教育2個部門的共同參與,2部門應進一步完善溝通機制,加強合作,制定切實可行的宣傳計劃并確保其可持續性,才能真正做到“結核病防治知識進校園”。

[1]陳松華,李群,楊石波.浙江省1999—2003年學校結核病暴發疫情情況分析[J].中國學校衛生,2005,26(4)：324.

[2]王樂,吳琍敏,陸敏,扈中琴,張雅珍.一起學生肺結核病暴發調查及防制對策[J].中國學校衛生,2003,24(5)：539-540.

[3]許麗,楊應周,譚衛國,吳清芳,羅育希,張玉華.深圳市大中學生結核病知識知曉率調查[J].中國熱帶醫學,2006,6(9)：1716-1727.

[4]關于加強學校結核病防治工作的通知(衛疾控發[2003]187號).

[5]關于進一步規范學校結核病防控工作的通知(衛辦疾控發[2009]53號).