甘肅省甘南州實施結核病控制項目效果分析

楊菊芳

(甘肅省甘南州臨潭縣疾控中心 臨潭 747500)

甘南藏族自治州是甘肅省14個地(市)之一,轄臨潭等7縣1市,海拔1800～5300 m之間,總面積45000 km2,總人口數(shù)為 67.58萬,藏族約占47.9%,回族占29.0%,漢族占23.0%。是甘肅省結核病疫情較重地區(qū)之一。從2002年全州實施世界銀行貸款/英國贈款、全球基金結核病控制等項目以來,病人發(fā)現(xiàn)和治療轉歸取得顯著成效。為了總結項目工作中的經(jīng)驗和不足,以便更好的推動少數(shù)民族地區(qū)結核病控制項目可持續(xù)發(fā)展,現(xiàn)將2002—2008年工作情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 來源于甘南州(2002—2008年)所有項目月報、季報表和結核病信息管理系統(tǒng)。

1.2 方法 根據(jù)項目管理手冊等,對病人發(fā)現(xiàn)和治療轉歸指標進行匯總、統(tǒng)計、分析,得出有關結論。

2 結果

2.1 實施項目后病人發(fā)現(xiàn)情況

2.1.1 陽性病人發(fā)現(xiàn)情況 實施項目后7年共發(fā)現(xiàn)活動性肺結核病人4064例,是項目實施前7年的2.7倍,涂陽病人1966例,新發(fā)涂陽1633例,復治涂陽333例,新發(fā)涂陽登記率從17.75/10萬上升到34.48/10萬,肺結核病人新登記率從2002年的23.21/10萬上升到2008年的124.15/10萬,呈逐年穩(wěn)步上升趨勢(表1)。

表1 2002—2008年涂陽病人登記情況

表2 2002—2008年初診病人來源

表3 2002—2008年肺結核可疑癥狀者查痰及陽性檢出情況

表4 涂陽病人2個月末陰轉情況

表5 初治涂陽病人隊列轉歸

2.1.2 可疑癥狀者來源 7年共接診可疑癥狀者16441例,其中就診8038例,轉診5788例,分別占初診來源比例的48.9%和35.2%,轉診率從2002年的11.3%上升到2008年的43.9%,呈逐年上升趨勢(表2)。

2.1.3 肺結核可疑癥狀者查痰及陽性檢出情況自項目實施以來共接診可疑肺結核患者16441例,查痰13449例,初診查痰率逐年上升,從2002年的54.6%上升到2008年的93.6%;查出陽性病人1966例,平均陽性檢出率14.6%,比全省平均陽性檢出率(16.3%)偏低(表3)。

2.2 病例治療轉歸 項目實施以來,采用直接面視下的全程督導管理;7年來初治和復治涂陽病人2個月末痰菌陰轉率分別達到 2008年的95.3%和88.9%(表4)。新發(fā)涂陽肺結核患者1年轉歸隊列分析結果顯示治愈率由2002年的80.3%提高到2008年94.4%(表5)。

3 討論

3.1 實施結核病控制項目后甘南州病人發(fā)現(xiàn)水平逐年提高 新涂陽病人登記率、肺結核病人新登記率分別上升到2008年的34.48/10萬和124.15/10萬。其主要原因有以下幾方面：(1)政府承諾和經(jīng)費承諾是項目成功的保障;(2)落實激勵政策,加強醫(yī)防合作,努力將結核病人的歸口管理工作落到實處。報病激勵機制對調動基層人員發(fā)現(xiàn)、報告、管理等肺結核病人積極性、主動性具有重要作用;根據(jù)2002年全國結核病流行病學調查顯示：91%的肺結核病人首次出現(xiàn)肺結核病癥狀時是到綜合醫(yī)院就診,而不是到結防機構就診,其中只有25%的病人報告給結防機構[1]。所以我們規(guī)定每周1次到綜合醫(yī)院進行歸口管理監(jiān)督和檢查,規(guī)范綜合醫(yī)院肺結核病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報告和轉診工作,提高了轉診率和轉診到位率;(3)加強基層,面向農(nóng)牧村。將病人發(fā)現(xiàn)任務分解到各鄉(xiāng)、村衛(wèi)生單位,簽訂目標責任書,要求他們在結防工作中發(fā)揮作用;(4)對疫情較高的地區(qū)進行普查,對學校等重點人群進行結核病篩查和對涂陽病人接觸者進行健康排查等工作。

3.2 實施結核病控制項目后 我州的初治和復治涂陽2個月末痰菌陰轉率分別提高到2008年的95.3%和88.9%、初治涂陽治愈率提高到94.4%。其原因是：(1)加強結核病健康促進工作力度,采用多種形式和婦聯(lián)、學校、宗教等一起進村入戶面對面宣傳結核病防治知識和免費政策,農(nóng)牧民對結核病知曉率和就診率得到進一步的提高,而且使患者及疑似病人能及時就診于專業(yè)的結防機構,減少就診延誤時間;(2)多種形式全面實行DOTS策略。由于農(nóng)牧民居住分散交通不便、加上基層醫(yī)務人員短缺,在實施監(jiān)督化療的過程中采用了多種形式,如培訓家庭督導員、培訓會說藏、漢雙語的自愿者等,這樣既方便了病人又保證了病人能夠規(guī)則用藥;(3)對重癥病人、合并慢性病患者、老年患者等要采取積極有效的綜合措施。

綜上所述,結控項目的實施在少數(shù)民族地區(qū)效果顯著。但仍有不足之處(1)痰檢陽性檢出率低。主要原因是痰標本質量不合格和痰檢人員責任心、業(yè)務能力有待提高,據(jù)焦曉磊等[2]報道,增加1次痰涂片檢查可能提高6.6%的病人發(fā)現(xiàn)率。因此我們要做好初診病人留取痰標本的指導工作和反復多次查痰;(2)由于牧民隨牧場而居住,所以管理比較困難,我們必須結合當?shù)孛褡屣L俗習慣,語言特點等因地制宜努力探索適合本地區(qū)病人管理的新方法,以提高結核病患者對疾病的重視程度與治療依從性。

[1]全球抗艾滋病.結核病和瘧疾基金第四輪中國結核病項目(第 1期)工作計劃[Μ].全球基金中國結核病項目辦公室,2005：3.

[2]焦曉磊,劉傳玉,王林.河南省肺結核流行趨勢及病例發(fā)現(xiàn)方法分析[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(1)：15-17.